目的出口梗阻型便秘(Outlet Obstruction Constipation OOC)也称直肠型便秘,它是指肛门周围组织、器官发生功能性改变,导致粪便滞留肛门排便困难的一种综合症,临床常以排便难,便质干或不干伴解不尽感为主要表现。过去相当长一段时间出口梗阻型便秘一直被当做内科病通过泻药进行治疗,效果很不理想。近年来由于对出口梗阻型便秘认识的不断加深,出现了肉毒毒素、生物反馈等新的治疗思路,较之过去单一依赖泻药的治疗方法其疗效得到了肯定,但这些新方法的远期效果多不理想,复发率较高。在目前多种治疗方法都不能非常有效解决出口梗阻型便秘的前提下,我们本着中医“急则治标缓则治本”原则,采用中医外治法(注射、结扎、挂线等手术方法)短期内改善症状,中医内治法(中药调理阴阳整体辨证)远期巩固疗效的综合治疗手段,探寻一种有效解决出口梗阻型便秘的治疗方法。方法选取2008年3月至2008年11月湖北省中医院和武汉市一医院的90例出口梗阻型便秘住院患者,通过体格检查、生化检查、影像检查,排除慢传输型便秘(Slow Transit Constipation STC)、混合型便秘(MixConstipation)、排除糖尿病、甲减、尿毒症、膈肌麻痹、肛裂、肠粘连等并发便秘,排除吗啡、钙离子拮抗剂等药物性便秘。根据随机原则将病人分为治疗组50例,对照组40例,经统计学检查两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)。参考罗马Ⅱ标准,将出口梗阻型便秘患者分为直肠前突(Rectocele RC)、直肠粘膜内脱垂(Rectum Recessiveness ProlapseRRP)、盆底失迟缓综合症(Achalasia Pelvic Floor Syndrom APFS)三个分型,其中治疗组分别采用中医手术方法,消痔灵注射、直肠粘膜结扎加消痔灵注射、耻骨直肠肌挂线术,并依据出口梗阻型便秘的中医辨证特点分为气机阻滞、阴寒积滞、气血虚弱、肾精亏乏四个分型,分别施用六磨饮子、大黄附子汤、黄芪润肠汤、济川煎口服汤剂,以十日为一疗程,五疗程为限。对照组分别采用Block修补术、PPH手术、耻骨直肠肌部分切除术等西医手术方法,术后统一使用果导片。比较住院期间术后疗效和电话随访出院一年后排便情况。结果治疗组50例患者,术后治愈率88%,总有效率100%,对照组40例患者,术后治愈率85%,总有效率100%。两者经统计学分析(P＞0.05)没有统计学意义,结合治愈率说明,中西医两套手术方法对出口梗阻型便秘的近期疗效相似且都可以肯定。但从伤口疼痛时间、伤口渗血时间、伤口愈合时间、总住院时间考虑(P＜0.05),中医手术方法较之西医手术方法在减轻患者痛苦节省患者住院费用方面存在明显的优势；出院一年后电话随访,治疗组治愈率76%,总有效率为92%,对照组治愈率40%,总有效率67.5%,两组结果经统计学分析(P＜0.05)有统计学意义,说明在出口梗阻型便秘治疗的远期效果上中医内外治法较之西医疗法有明显优势。讨论出口梗阻型便秘作为肛肠疾病研究的热门专题,近年来的研究获得了很大的进展,各类治疗方法层出不穷,为广大临床医生提供了有效的参佐。我们从纯中医的思路出发,运用中医手术方法加中药辨证论治,在近远期疗效上都取得了满意的效果；另外中医手术方法运用微创的理念最大限度控制了术后并发症,既减轻患者的痛苦也减轻了患者的医疗负担,总体来看中医内外治法综合疗效优于西医方法,值得推广。