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第一部分:CT图像上正常食管壁厚的观察与测量目的:观察CT图像上常态下正常食管壁形态,测量及计算正常食管壁厚度,为在CT图像上判断食管壁病变以及基于定位CT图像勾画食管癌原发灶大体肿瘤靶区提供参考。材料和方法:回顾性收集110例正常食管的CT图像,结合解剖学及CT图像上食管的形态将食管分为颈段、胸段、心脏后段及腹段。观察各段食管在收缩闭合和含气扩张两种状态下的形态,使用放大镜在CT图像上分别测量在两种状态下的食管壁厚,含气状态下测量食管腔内径大小。分析性别、年龄、及肥胖程度对壁厚的影响。结果:正常食管在常态时可处于收缩闭合和含气扩张两种状态下,各段食管均有一定比例处于完全收缩或扩张状态,47例病例在食管各段均有部分或全部处于收缩状态。收缩闭合和含气扩张状态时食管平均壁厚分别为4.70（95%CI:4.44-4.95）mm和2.11（95%CI:2.00-2.23）mm。当食管处于收缩闭合状态时,腹段食管平均壁厚最大,为5.68（95%CI:5.28-6.09）mm,颈段,胸段及心脏后段为别为4.67（95%CI:4.36-4.86）mm,4.56（95%CI:4.31-4.87）mm,和4.05（95%CI:3.71-4.21）mm;当食管处于含气扩张状态时,四段的平均壁厚在1.87mm到2.70mm之间,均小于3mm。男性食管平均壁厚为5.26mm,女性食管平均壁厚为4.34mm,两者差别有统计学意义（p＜0.001）。年龄和肥胖程度对食管壁厚无显著影响（p值分别为0.056和0.173）。结论:CT图像上正常食管壁厚的观察与测量有助于帮助判断食管壁异常增厚,并为放疗前勾画食管癌大体肿瘤靶区提供了依据。第二部分食管癌在CT图像、食管钡餐造影显示病灶长度的比较及临床意义目的:通过测量CT图像、食管钡餐造影显示的食管癌原发灶长度,结合食管镜、大体手术标本上的长度,对两者长度的差别及可能的影响因素进行比较分析,探讨相关结果对食管癌三维放疗靶区确认的临床意义。材料和方法:回顾性收集79名食管癌病例的影像学及病理学诊断资料。由两名放疗科医生通过读片共同确定病灶在胸部CT和钡餐造影上的长度(LCT和Lx),同时判断并记录病灶的X线分型及病灶在CT图像上侵犯食管全周的长度（Lq）,以及CT和X线图像上病变长度之差(LCT-X)、食管镜所显示的肿瘤长度（Le）、术后大体标本显示的肿瘤长度（Lp）。根据文献报道取0.8为回缩比推算肿瘤在体长度[Ls,Ls（cm）=Lp/0.8]。比较上述各个参数差别,并分析病变分期、类型、侵犯全周长和食管舒缩状态对LCT-X的影响,以及病变近远端LCT-X的差别。采用均数配对检验比较各种长度的大小,单因素方差分析检验病变相关特征对LCT-X的影响。结果:不同方法测量食管癌原发灶长度大小依次为CT、钡餐造影、推算的肿瘤在体长度、食管镜以及大体标本显示的病灶长度,平均长度分别为6.39±2.98cm,4.87±1.99cm,4.38±2.03cm,4.10±1.85cm,3.50±1.62cm。均值比较中LCT较Lx长1.5cm（-2～7.5cm）,较Ls长2cm（-1.88～9.75cm）,差别均有统计学意义（p＜0.001）。在收集到食管镜数据的53例病例中,LCT均值较Le长2.3cm,差别亦有统计学意义（p＜0.001）。Lx与Ls、Le均值的差别有统计意义,（t=2.888,p=0.005;t=3.109,p=0.003）。Le与Ls之间均值差别无统计学意义（t=-0.337,p=0.738）。不同原发病灶（T）分期的病灶LCT-X不同,组间差别有统计学意义（p=0.020）。T1-T4期的LCT-X分别为-0.21±0.81cm,1.54±1.50cm,1.76±1.61cm,1.75±1.19cm。将T4期（因该期病例数较少）与T3期合并后检验示T3/T4期病变的LCT-X与T2期相比差别无统计学意义（p=0.542）。X线分型不同的病灶LCT-X不同。其中蕈伞型LCT-X最小,与髓质型、溃疡型、缩窄型差别均有统计学意义,p值分别为＜0.001,0.008,0.030。病灶近端LCT-X略小于远端,两者的差别有统计学意义（p=0.033）。处于扩张或非扩张状态下的LCT-X无显著差异（p=0.238,p=0.463）。Pearson直线相关分析显示Lq与LCT-X呈正相关（p＜0.001）,但相关系数偏小（r=0.421）。结论:CT显示的食管癌病灶长度大于X线钡餐及手术标本显示的病灶长度以及推测的肿瘤在体长度,CT与钡餐上病灶长度的差别与病变T分期、病变类型、病变侵犯全周长有关,CT与钡餐上病灶长度的差别在病灶近端小于远端。CT上病灶长于钡餐的部分是否代表着食管癌壁内浸润或粘膜下转移对食管癌三维适行放疗的临床靶区体积（CTV）的设定可能有参考价值,具有临床意义,有待下一步研究证实。第三部分肌注654-2后增强扫描对提高食管癌原发灶长度勾画一致性的作用目的:采用肌注654-2的方法松弛食管,同时进行增强扫描,与单纯CT平扫（不使用654-2）得到的图像进行对比,比较不同方法下勾画食管癌原发灶大体肿瘤靶区（GTV）的一致性,明确该种方法是否有助于提高CT图像上食管癌GTV勾画在长度上的一致性。材料与方法:前瞻性入组既往未接受过任何治疗且获细胞学或组织病理学证实的食管癌患者。每个患者均在同一体位下连续行两次定位CT扫描,第一次为平扫（C-）,第二次为肌注654-2针剂10mg,10-15分钟后行增强扫描（C+）。由高、低年资放疗科医师各三名分别独立在两套定位CT图像上勾画食管肿瘤原发灶大体肿瘤靶区（GTV）,定义为GTV1-GTV6,长度分别记为L1-L6,体积分别记为V1-V6。靶区长度或体积交集与并集之比定义为适形指数（CI,Conformable Index）,靶区长度或体积绝对值的变异系数记为CV,CI越大、CV越小则靶区一致性越高。比较两组间CI和CV的差异,以及不同年资医师对靶区勾画CI和CV影响。组间均数比较采用配对检验。结果:入组的15例病例中,肌注654-2使病灶近端的食管扩张增加了2例（13.3%）;远端增加了6例（40%）。C-组与C+组LCI分别为（45±12）%和（59±19）%,差异有统计学意义（p=0.008）;C-组与C+组GTV长度的CV分别为0.26±0.09,0.18±0.13,差异有统计学意义（p=0.015）。不论在C-组还是C+组内,高年资医生勾画GTV长度的LCI较低年资稍大,但两者差别无统计学意义,p值分别为0.552和0.109。而在C-和C+组间比较LCI,无论高年资还是低年资医师,C+组平均LCI均大于C-的平均LCI,两者差异趋向于统计学意义,p值分别为0.071和0.053。C-组与C+组VCI分别为（32±9）%和（35±11）%,差异无统计学意义（p=0.349）;C-组与C+组GTV体积的CV分别为0.206±0.09,0.209±0.09,差异无统计学意义（p=0.919）。结论:肌注654-2有助于扩张食管,再加增强扫描,可提高判断病变的客观性,从而改善不同医师间勾画靶区长度的一致性。