论文部分内容阅读
目的:运用Meta分析的方法,对中西医结合治疗慢性阻塞性肺病合并营养不良的临床疗效进行系统评价,并总结中医治疗本病常用的治法治则以及常用中药。方法:以“慢性阻塞性肺疾病”、“营养不良”、“中医”、“中西医结合”、“chronic obstructive pulmonary disease（COPD）”、“Dystrophy”、“Malnutrition”等为检索词,通过中国知网、万方数据库、重庆维普数据库、中国生物医学文献服务系统（CBM）、Pubmed等数据库搜索从建库至2019年12月期间国内外公开发表的运用中西医结合方法治疗COPD合并营养不良的相关文献。由两名研究员根据定好的纳入及排除标准,独立筛选文献并提取出研究类型为随机对照试验（RCT）的文献资料,最后使用Revman5.3软件进行Meta分析以及系统评价。结果:初步进行筛选后检索出相关文献的数量为385篇,排除重复文献183篇,阅读文章题目、摘要、正文等部分后,删除不相关文献159篇,严格依据纳入与排除标准,剔除急性期文献17篇,针刺、食疗等其他治疗方法的文献4篇,无法获取原文或者资料无法提取的文献1篇,非随机临床研究3篇,最后纳入18篇研究文献进行Meta分析,分析结果如下:中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良比单纯西医治疗组在总有效率有优势,有统计学差异{合并RR=1.25,95%CI为1.15-1.35,RR并假设检验Z=5.54,P<0.00001};中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良血清白蛋白改善情况优于对照组,合并WMD=1.77,95%CI为1.3-2.15,WMD并假设检验Z=9.08,P<0.00001;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良血清前白蛋白指标改善情况优于对照组,合并WMD=0.71,95%CI为0.44-0.98,WMD并假设检验Z=5.10,P<0.00001;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良体重指数指标改善情况优于对照组,合并WMD=1.17,95%CI为0.96-1.39,WMD并假设检验Z=10.08,P<0.00001;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良TSF指标改善情况优于对照组,合并WMD=0.19,95%CI为0.01-0.38,WMD并假设检验Z=2.05,P=0.04;中西医结合治疗COPD合并营养不良TSF指标改善情况优于对照组,合并WMD=0.64,95%CI为0.27-1.00,WMD并假设检验Z=3.44,P=0.0006;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良FEV1（%）指标的改善情况优于对照组,合并WMD=4.13,95%CI为2.86-5.40,WMD并假设检验Z=6.36,P<0.00001;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良FEV1/FVC（%）指标的改善情况优于对照组,合并WMD=1.96,95%CI为0.13-3.78,WMD并假设检验Z=2.10,P=0.04;中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良6分钟步行试验指标的改善情况优于对照组,合并WMD=65.45,95%CI为51.28-79.62,WMD并假设检验Z=0.05,P<0.00001。入选的18篇文献中使用频次较多的中药有以下8种:茯苓16例,白术13例,陈皮11例,甘草10例,半夏9例,党参8例,黄芪6例,人参4例。在纳入的18个研究[22-39]中,都提到“随机”的字样;其中有4个研究[23,25,28,29]是按照随机数字表法分配的;有4个研究[22,24,36]是按照前瞻性随机法分配的;1个研究[35]提及盲法和具体实施方案;1个研究[30.33.35]描述了脱落数并描述脱落后的数据分析方法;所有纳入研究的文献均描述了基线可比性。结论:中西医结合治疗COPD稳定期合并营养不良在改善患者症状、血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、TSF、Mac、FEV1（%）、FEV1/FVC（%）、六分钟步行试验等方面有一定的优势,值得临床推荐。但是本次纳入研究的文献资料随机方法、分配隐藏、病例脱落报道等方面存在不足,提示在今后的研究上仍需进一步完善。