正常骨髓及AL骨髓浸润的IVIM初步研究

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目的:用基于IVIM的多b值DWI参数评估骨髓的微观结构,并研究正常年轻人骨髓中与性别相关的细胞和毛细血管网结构;鉴别AML与ALL,分析其骨髓细胞结构、血流量和血流速度方面的差异。方法:收集60名正常志愿者(30名男性、30名女性)和40例经骨髓穿刺、病理确诊的初发急性白血病患者(20例AML、20例ALL),采用传统DWI和基于IVIM的多b值DWI(b=0,10,25,50,100,200,400,600,800,1000,1200 s/mm2)序列行腰椎矢状位1.5T磁共振扫描。采用Sun AW4.4工作站测量数据,比较正常志愿者男女性别各参数值差异,及AML与ALL患者各参数值差异。结果:测得正常志愿者腰2-4椎体各参数平均值,其中年轻女性ADC值[(0.60±0.05)×10-3mm2/s]高于同龄男性[(0.58±0.07)×10-3mm2/s],差别无统计学意义(t=-1.337,P=0.186),但D值年轻女性[(0.28±0.04)×10-3mm2/s]高于同龄男性[(0.20±0.04)×10-3mm2/s],差别有统计学意义(t=-8.653,P=0.001)。f值年轻女性(31.70±3.65%)高于同龄男性(28.94±5.52%),D*值年轻女性[(46.72±12.90)×10-3mm2/s]低于同龄男性[(91.78±30.83)×10-3mm2/s],差别均有统计学意义(t、P分别为t=-2.286,P=0.026;t=7.387,P=0.001)。正常志愿者的腰2、腰3、腰4椎体间D、D*、f值差别无统计学意义(F、P分别为F=0.152,P=0.859;F=0.214,P=0.808;F=0.194,P=0.824)。测得AL患者腰2-4椎体各参数值平均值,其中ALL患者的ADC值[(0.53±0.16)×10-3mm2/s]高于AML[(0.46±0.06)×10-3mm2/s],差别无统计学意义(t=-1.891,P=0.070),但D值ALL患者[(0.24±0.06)×10-3mm2/s]高于AML患者[(0.19±0.03)×10-3mm2/s],差别有统计学意义(t=-3.363,P=0.002)。f值ALL患者(24.06±8.57%)高于AML患者(18.71±5.27%),D*值ALL患者[(53.88±22.16)×10-3mm2/s]低于AML患者[(95.24±29.36)×10-3mm2/s],差别均有统计学意义(t、P分别为t=-2.377,P=0.023;t=5.028,P=0.001)。D、D*、f值鉴别AL的ROC曲线下面积分别为0.77、0.89和0.68。鉴别AML与ALL的D、D*、f最佳诊断阈值,分别为0.21×10-3mm2/s、64.16×10-3mm2/s和19.18%,灵敏度分别为75%、90%和65%,特异度分别为75%、80%和65%。结论:与ADC值相比,IVIM参数值可以显示年轻男性和女性的骨髓微观结构,二者的骨髓细胞结构及血流动力学特点不同。AL患者IVIM参数值表明AML与ALL骨髓微结构不同,D*值鉴别诊断的价值最高。
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