【摘 要】
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目的:鼻咽癌患者在调强放疗过程中由于体重下降、肿瘤缩小等原因可能出现明显的解剖改变,而导致显著剂量学变化。本研究通过分析局部晚期鼻咽癌在调强放疗中期的靶区、危及器官的体积及剂量学的变化,探讨放疗再计划的必要性,并探讨鼻咽癌调强放疗中期再计划对靶区及危及器官剂量学的改善。方法:入组25例局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗及同步TP方案化疗,放疗全程共33次。所有患者分别在放疗至10次和20次后重新扫描定位
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目的:鼻咽癌患者在调强放疗过程中由于体重下降、肿瘤缩小等原因可能出现明显的解剖改变,而导致显著剂量学变化。本研究通过分析局部晚期鼻咽癌在调强放疗中期的靶区、危及器官的体积及剂量学的变化,探讨放疗再计划的必要性,并探讨鼻咽癌调强放疗中期再计划对靶区及危及器官剂量学的改善。方法:入组25例局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗及同步TP方案化疗,放疗全程共33次。所有患者分别在放疗至10次和20次后重新扫描定位CT、勾画靶区及危及器官、设计放疗计划,应用新设计的放疗计划替代原有的计划来进行之后的治疗。统计每个患者初次定位CT（CT-0）,和后续两次扫描的CT（CT-10、CT-20）中GTVnx、GTVnd、CTV1、两侧腮腺的体积,判断在放疗中期肿瘤及腮腺体积的改变情况。将CT-10、CT-20根据骨性标志分别与CT-0进行融合,然后将CT-10、CT-20分别与初始放疗计划（Plan-0）叠加形成两个混合计划Plan-10x、Plan-20x。这两个计划代表没有进行修改计划的情况下实际传递到靶区和危及器官的剂量。对比Plan-0、Plan-10x、Plan-20x,分析放疗至10次和20次时由于解剖改变所致靶区及危及器官实际受量的改变,判断再计划的必要性。再将两次实际用于治疗的再计划Plan-10、Plan-20分别和Plan-10x、Plan-20x进行对比,分析再计划对剂量学的改善。结果:对比CT-0,CT-10与CT-20中GTVnx的体积分别减小了2.16%和10.42%;GTVnd的体积分别减小了6.69%和31.47%;CTV1的体积分别减小了2.78%和9.86%;左腮腺的体积分别减小了11.50%和24.13%;右腮腺的体积分别减小了10.81%和23.80%。Plan-10x对比Plan-0,PTV1、PGTVnx及PGTVnd的剂量-体积参数差异并没有统计学意义;左侧腮腺的Dmean增加了2.11 Gy（P<0.001）,D50增加了3.25Gy（P=0.004）;右侧腮腺的Dmean增加了2.45Gy（P=0.003）,D50增加了3.05Gy（P=0.004）;而脊髓、脑干、视神经的剂量参数差异是没有统计学意义的。结果提示放疗至10次后靶区受量改变不明显,腮腺受量增加。Plan-20x对比Plan-0,PTV1和PGTVnd剂量-体积参数差异无统计学意义,而PGTVnx的Dmean下降了0.83Gy（P=0.001）、D95下降了1.06Gy（P=0.002）;左侧腮腺的Dmean增加了4.26 Gy（P<0.001）,D50增加了6.54Gy（P=0.003）;右侧腮腺的Dmean增加了6.14Gy（P<0.001）,D50增加了9.26Gy（P=0.001）;脑干Dmax增加了0.83Gy（P=0.002）;脊髓Dmax增加了1.89Gy（P=0.001）。结果提示放疗至20次后,PGTVnx受量明显降低而腮腺、脑干、脊髓受量明显增加,有必要进行再计划。Plan-10对比Plan-10x,PTV1、PGTVnx、PGTVnd的剂量-体积参数差异并没有统计学意义;左侧腮腺的Dmean降低了4.69Gy（P<0.001）,D50降低了5.35Gy（P<0.001）;右侧腮腺的Dmean降低了3.47Gy（P<0.001）,D50降低了2.69Gy（P<0.001）。脊髓、脑干、视神经的剂量参数差异是没有统计学意义的。结果提示在放疗10次后的再计划对靶区剂量影响不大,只降低了腮腺受量。Plan-20对比Plan-20x,PGTVnx的Dmean提高了0.85Gy（P=0.048）、D95提高了1.09Gy（P=0.002）,PTV1和PGTVnd的剂量-体积参数无明显差异;左侧腮腺的Dmean降低了7.16Gy（P<0.001）,D50降低了8.33Gy（P<0.001）;右侧腮腺的Dmean降低了7.88Gy（P<0.001）,D50降低了9.42Gy（P<0.001）;脊髓Dmax降低了2.14Gy（P=0.001）;脑干、视神经的剂量参数差异无统计学意义。结果提示放疗20次后的再计划提高了PGTVnx的受量,并降低了腮腺、脊髓的受量。结论:1.局部晚期鼻咽癌患者在调强放疗过程中肿瘤和腮腺体积均出现明显缩小。2.局部晚期鼻咽癌患者在20次放疗后PGTVnx的实际受量明显低于计划剂量而腮腺、脊髓、脑干受量显著增加,有必要进行再计划。3.在20次放疗后进行再计划明显改善了PGTVnx的剂量学参数,并降低了腮腺、脊髓的受量。4.相较于在10次放疗后进行再计划,20次放疗后再计划是更合适的时机。
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