【研究背景】1.导师的简介、学术渊源、学术思想总结陆家龙,主任医师,教授。陆家龙教授是云南省荣誉名中医,国家级、省级、市级名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现为国家中管局“十二五”重点专科建设单位肺病科、重症医学科学术带头人,国家临床重点专科(中医专业)肺病科的学术带头人。导师家学渊源深厚,是我省著名老中医陆巨卿之子及学术传人,从小就受到浓重的中医氛围的熏陶。导师先后就读于昆明医学院及云南中医学院,曾到文山州广南县基层工作多年,内、外、妇、儿各科均有接触,临床经验丰富。回昆后继续在临床工作数十年,并熟读经典古籍,尤其对张仲景《伤寒杂病论》、吴鞠通《温病条辨》、郑钦安《医理真传》、李东垣《脾胃论》等研究较深。导师中西医融汇贯通,始终坚持中医有特色、中西医结合的方向,经过数十载的临床工作积累,形成了自己独特的学术思想。擅长中西医结合诊治呼吸、心脑、内分泌、泌尿等系统内科疾病。在诊治冠心病、慢性支气管炎、高血压等方面有独到的临床经验。导师平素重视中医典籍的整理、挖掘、创新,并用于临床实践,结合昆明地域特点,因人因地施治,创制出系列实用方剂,收到较好的临床效果。陆家龙导师治学严谨,诲人不倦,培养多名学术经验继承人在相关领域取得优异成绩。跟随学习3年,导师的门诊、住院病人中积累了大量心脑血管疾病、呼吸系统疾病的病例,通过导师临床医案的整理、分析,从以下三方面对导师的学术思想进行了总结:1.1注重用气机圆转理论指导临床辨证我们机体的正常生理功能都有赖于气机的运转,即气的升降出入。而脏腑的生理功能的正常体现也与气机运动密切相关。如果气机升降出入失常,则可能导致脏腑的生理功能失调,从而导致疾病的产生,所以才有“气失常则人病”。导师用气机圆转理论指导临床辨证并取得了满意的治疗效果。1.2强调“存津液”的重要津液在脏腑经脉组织间广泛存在,其主要起到滋润濡养作用。津液的输布、运化、排泄均依赖于脾、肺、肾、肝和三焦的正常生理功能。在治疗上需审证求因,针对病因治疗,且兼顾肺、脾、肾脏腑功能。在用药时需避免攻伐太过,耗伤津液。1.3强调治病不忘“瘀”临床中我们的患者多为慢性病老年患者,久病多瘀。导师认为瘀血为有形之邪,其病机需分清虚实。即“气不通而血瘀”或“气虚而血瘀”。治疗上紧扣病机采用行气活血、益气活血。在临床经验方面抓住导师的冠心病、慢性支气管炎、高血压三个优势病种,阐述了导师对这三个优势病种的病因病机见解及独到的临床治疗经验。2.临床研究背景在大量的导师的医案中,咳嗽的病案不在少数。导师使用“因地制宜”辨证治疗咳嗽取得了满意的治疗效果。结合导师学术思想,对导师的特色方“清热润燥方”治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽进行了临床研究。慢性支气管炎(慢支炎)为一常见多发病,疾病迁延不愈又可发展为慢性阻塞性肺病、肺动脉高压或慢性肺源性心脏病,最终严重影响患者的生存寿命及生活质量。慢性支气管炎现已成为危害人类健康最多的慢性病之一。慢性支气管炎急性期以1周内显著加剧的“咳或痰或喘”为表现,可以参照“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”进行辨证论治。慢支炎急性期的及时、有效控制,可改善患者预后。昆明处于低纬高原地区,四季如春,终年降雨量均偏少,日照强烈,空气蒸发明显,天气干燥,加之本地居民喜食香燥辛辣煎炸的食物。所以燥邪就成为当地常见的主要致病因素之一。通过整理导师“因地制宜”辨治慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的学术思想及处方,抓住昆明地区该疾病的特点。通过随机对照的方法研究“清热润燥方”对慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的临床疗效。可将治疗组与对照组的临床症状、体征、中医症候、VAS评分等进行比较,从而评价清热润燥方治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽患者的综合疗效,对症候积分分布情况进行比较,综合分析出治疗慢支炎急性期燥热咳嗽的优势所在,为治疗该病提供一条切实可行、具有地方鲜明特色的临床方法,为进一步研发及其临床推广应用提供有力依据。以期能让“清热润燥方”成为一个适应昆明地区治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的中成药,成为当地的一个特色药物的依据。【目的】1.紧扣导师的冠心病、慢性支气管炎、高血压三个优势病种,通过整理导师的临床医案资料,进一步阐述了导师对三个病种的理论基础,加以继承、创新,总结导师的学术思想及临床经验。以期能有效提高临床治疗效果。2.通过观察导师特色经验方“清热润燥方”口服7天治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的有效性,并对比慢性支气管炎急性期病人治疗前后的临床疗效。进一步探讨“清热润燥方”治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的临床效果。【方法】1.通过导师典型临床医案的整理、总结,紧扣导师优势病种的临床治疗经验,分析、探讨、追溯导师的学术渊源,从而总结导师的学术思想及学术经验。2.临床研究以确诊为慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的患者为研究对象,采用随机对照的研究方案,将60例研究对象随机分为对照组和治疗组,每组各30例,对照组给予罗红霉素氨溴索分散片(亚邦药业,国药准字H20100007)每次1片,1日2次),治疗组给予清热润燥方(桑叶10g,苦杏仁6g,芦根15g,南沙参12g,麦冬10g,浙贝母10g,薏苡仁15g,冬瓜仁15g,陈皮3g,茯苓10g,京半夏10g,炒谷麦芽各15g。),并予罗红霉素氨溴索分散片(亚邦药业,国药准字H20100007)每次1片,1日2次。分别按照中医症候特点记录两组患者治疗前后主证、次证、症状、体征的变化,并进行评分。运用SPSS18.0统计软件进行数据分析。【结果】1.通过导师典型临床医案的整理、总结,紧扣导师优势病种的临床治疗经验,从以下三方面对导师的学术思想进行了总结:1.1注重用气机圆转理论指导临床辨证;1.2强调“存津液”的重要;1.3强调治病不忘“瘀”。2.紧扣导师的冠心病、慢性支气管炎、高血压三个优势病种,对其临床经验加以总结:2.1冠心病:陆家龙导师以“气虚血瘀”辨证论治冠心病有着丰富的临床经验且疗效确切。导师辨证,抓住气虚血瘀的病机特点,以自拟方通络煎治疗冠心病,在遵循前人经验的基础上,形成独特的见解,处方用药平稳精炼,对进一步提高冠心病诊治疗效具有重要意义。2.2慢性支气管炎:导师针对昆明地区“冬无酷寒、夏无酷热,温燥为主”的气候特征,提出了昆明地区慢支炎急性期咳嗽“气阴不足,燥热难除”为基本辨证思想,治疗本着扶正驱邪的原则,明确了该病的基本治则为“养阴清热,润肺止咳”。并且创制了特色经验方“清热润燥方”,在慢性支气管炎取得较好的临床治疗效果。2.3高血压:导师认为高血压的病机特点是阴阳失调,气血亏虚,血行不畅,而整个病情发展中关键在于肝的气血失和、脾的升降失司及肾的阴阳失调。导师自拟经验方制首乌汤全方共使肾有所滋,脑失所养,肝有所平而血压平稳。使机体保持阴阳平衡,气血畅通,津液环流,从而达到稳定血压、减少靶器官损害、减少相关危险因素、控制临床并存的目的。3.临床研究结果,清热润燥方治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的临床疗效:治疗组总有效率96.66%,对照组总有效率76.66%。两组治疗慢性支气管炎急性期临床疗效经秩和检验,Z=-3.355,P=0.001<0.05,有统计学意义,说明治疗组的临床疗效明显优于对照组。清热润燥方治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽的临床症状及体征:治疗后两组患者临床症状及体征改善较治疗前均有显著性差异(P<0.05),与对照组相比,治疗组对于咽痒、咳嗽、咯痰等指标的改善有显著性差异(P<0.05),说明两组治疗均可以改善患者症状,但治疗组疗效明显优于对照组。【结论】1.导师陆家龙教授在冠心病、慢性支气管炎咳嗽、高血压三个优势病种治疗经验丰富,具有深厚的学术渊源并形成了独特的学术思想。对进一步相关疾病的诊治疗效具有重要意义。2.运用清热润燥方治疗慢性支气管炎急性期燥热咳嗽,可以明显改善患者咳嗽、咳痰、咽痒等临床症候,且无明显毒副作用,安全,有效。