目的:胃的血供丰富,肿瘤生长及进展的基础是血供,局部进展期胃癌因瘤体或转移灶的过度增殖而致手术难度大,预后差。局部进展期胃癌除采取手术治疗外,还需要行化疗,化疗药物通过浸润肿瘤组织而显效,其依靠的也是血供。目前术前评估血供的方法有限,以往组织学方法只能观察肿瘤组织中血管新生的能力,但其中许多新生血管尚未成熟,并不具有循环功能,而多层螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)可通过观察肿瘤与周围组织或血管的显影情况,评价胃癌的血供状态,同时分析胃癌的血供与术前化疗效果之间的关系,为局部进展期胃癌病人个体化治疗提供参考依据。方法:自2013年9月起对我院收治的局部进展期的胃癌病人进行研究,通过平扫及增强MDCT检查肿瘤及转移淋巴结与邻近重要脏器、血管之间的关系,评估为可切除者直接行胃癌根治术治疗,评估为不能切除者则先进行术前化疗,再行后续治疗。计算门静脉期和平扫期肿瘤CT值,并将其以同层主动脉CT值进行校正,获得主动脉校正CT(aorta adjusted CT,AACT)值。术前化疗组给予动静脉结合术前化疗,分别通过实体肿瘤反应评价标准1.1版(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,RECIST 1.1)进行影像学及日本胃癌协会(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的组织学标准进行病理学评估化疗反应。结果:至2017年11月,完成共300例胃癌病人入组,其中直接手术者179例,接受术前化疗者121例。300例胃癌病人年龄为(59.03±10.82)岁,AACT值为0.5741±0.1183。不同性别、肿瘤位置以及大体类型的病人肿瘤AACT值均无统计学差异(P>0.05)。而在病理组织学类型方面,高中分化腺癌、低分化腺癌及印戒细胞癌的AACT值在两两之间均有统计学差异(P分别为0.024、0.001、0.030)。术前化疗有效组有87例,AACT值为0.6286±0.1922,化疗无效组有34例,AACT值为0.4945±0.2451,两组AACT值之间有显著统计学差异(P<0.001),术前化疗对血供丰富的肿瘤具有更好的疗效。根据术前化疗组结果绘制受试者工作特性(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,该ROC曲线下面积为0.758,有统计学意义,说明胃癌血供状态对术前化疗效果的评估有价值,根据“尤登指数”计算得到AACT值最佳界值为0.5164,其灵敏度为80.5%,特异度为67.6%。结论:胃癌血供状态与其病理组织学类型有关,肿瘤分化程度越高,其血供状态越丰富,AACT值高水平下局部进展期的胃癌病人肿瘤血供丰富,经术前化疗后多可使瘤体减小并降期,甚至达到病理缓解的效果。