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目的:优化MRI对宫颈癌的成像序列,评价MRI成像,尤其是扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及动态增强扫描(dynamic contrast enhancement, DCE)在宫颈癌诊断、分期中的价值,并初步探讨宫颈癌定量数据ADC值、ARSI%及MRSI%与分期的相关性,以进一步提高MRI分期的准确率。材料和方法:对40例经刮片拟诊为宫颈癌患者进行MRI检查,其中20例于检查后1周内手术。年龄43.7±2.8岁。采用GE Signa MR/I 1.5T及GE signa 1.5T HD echospeed MRI超导型扫描仪,进行常规MRI平扫(T1WI、抑脂T2WI)及动态增强扫描,其中27例行DWI扫描。记录MRI影像表现及不同方位、不同序列结构显示评价结果,计算不同序列图像对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)。在GE Functool 4.3工作站后处理获得ADC值(apparent diffusion coefficient,ADC)及时间信号曲线(Time-Intensity Curve,TIC),计算动脉期相对信号增强率(arterial phase relative signal increase, ARSI%)和最大相对信号增强率(maximal relative signal increase, MRSI%)。对手术治疗患者记录术后病理类型、分化程度及浸润深度,无法手术者对照临床综合分期进行判断。采用SPSS11.5统计软件进行统计分析,对所得各参数进行t检验或单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1. 39例(除外1例原位癌无阳性发现)宫颈癌均表现为实性肿块,34例(87.2%)表现为T1WI等信号、T2WI高信号,27例进行DWI检查病灶均表现为高信号。DCE显示16s时39例病灶均有强化,延迟扫描31例(79.5%)例病灶中心造影剂退出。病灶与周围正常组织在动脉早期信号对比最为明显,随时相增加其间信号对比逐渐减小。14例宫旁异常表现为T1WI低信号、T2WI、DWI高信号索条影,11例(78.6%)在动态增强扫描各时相与病灶同步强化。2. T2WI横轴位及矢状位、DWI横轴位、增强扫描矢状位对于病灶的显示优于其他;T1WI、DWI横轴位及增强扫描冠状位对宫旁组织显示较佳。DWI上显示病灶CNR明显高于T1WI和T2WI。3. 20例手术患者的MRI分期与病理对照准确率为85%(17/20),对基质环完整性判断的准确率为100%;未手术的20例对照临床综合分期符合率55%(11/20)。4.肿瘤组织ADC值1.21±0.47低于正常组织2.34±0.23(P<0.05),以部分形态学指标分组ADC值差异有统计学意义。ARSI%肿瘤组织1.28±0.37高于正常组织0.68±0.44(P<0.05),而MRSI%差异无显著性。直径>3cm组ARSI%和MRSI%均高于≤3cm组,伴宫旁浸润组高于病灶局限组,差异有统计学意义。结论:1. MRI多方位、多序列成像能清楚显示宫颈癌病灶及宫旁组织。宫颈癌MRI检查应常规选用横轴位T1WI、横轴位及矢状位T2WI、横轴位DWI、矢状位动态增强扫描及冠状位延迟扫描。2.本组研究中,得到手术证实的Ⅱb期以内宫颈癌患者MRI分期的准确率为85%,对基质环完整性判断的准确率为100%,MRI可以为治疗方案的制定提供指导性信息。3.本研究认为,DWI具有较高的CNR,较常规MRI更容易发现病变,因此在评价Ⅰb期前的宫颈癌方面DWI可能会有一定的价值。ADC值与部分提示恶性的形态学指标有关,提示DWI能反映更多病灶细节信息,这也为DWI应用于宫颈癌的特异性诊断提供了可能。4.宫颈癌MRI动态增强扫描表现为动脉早期肿瘤强化,与正常组织间能产生良好的信号对比,有利于进一步提高小病灶的检出率;随时间延迟强化更明显,延迟扫描造影剂退出。以肿瘤大小、有无宫旁浸润分组ARSI%及MRSI%的差异有统计学意义,可以在一定程度上判断预后、指导分期。