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目的： 原发性高血压(essential hypertension,EH)是危害人类健康的多发病,高血压患者因动脉压力增高导致左心室后负荷增加,心室肌因长期处于强收缩力状态而逐渐使心室结构与形态发生改变,即发生左室重构。斑点追踪显像技术(speckle tracking imaging,STI)、定量组织速度成像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)及组织同步显像(tissue synchronization imaging,TSI)是近年来发展得比较成熟的技术,它们在评估左室舒缩功能方面有着不可比拟的优势。实时三平面(real-time three-plane,RT-3PE)技术取图简单方便、快捷、时间精确。本研究采用STI、RT-3PEQTVI和RT-3PETSI技术通过测量正常人和高血压患者舒缩期左室心肌应变率、左室壁运动速度及左室各节段收缩达峰时间,评价不同构型高血压患者左室舒缩功能,为临床诊断高血压患者心脏功能改变提供依据。 资料与方法： 40例正常人作为正常组,60例原发性高血压患者作为高血压病组,高血压病组根据左室质量指数和相对室壁厚度将其分为左室正常构型组(LVN组,30例)和左室重构组(LVR,30例)。采用GE vivid7彩色多普勒超声仪,频率1.5~4.3MHz的M3S探头及3V心脏探头进行超声检查。患者检查时连接心电图,左侧卧位,平静呼吸。获取图像后存盘,应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析。M型和二维超声:胸骨旁左室长轴切面测量收缩末期左房内径(LAD)、舒张末期室间隔厚度(IVSTD)、左室后壁舒张末厚度(LVPWTD)、左室舒张末期内径(LVEDD),计算左室质量指数及左心室室壁相对厚度。脉冲多普勒超声:获取心尖四腔切面记录二尖瓣血流频谱,测得舒张早期峰值流速E及舒张晚期峰值流速A及E/A;采集心尖四腔三平面图像,获取左室6个壁的基底段、中间段,应用定量组织速度显像技术测量各节段舒张期峰值速度(Ve、Va)。STI成像:在标准二维模式下,获取左室心尖长轴三个切面,测得各节段的纵向收缩期峰值应变(SLs)、纵向收缩期峰值应变率(SrLs)、纵向舒张期峰值应变率(SrLe、SrLa)。TSI成像:采集心尖四腔观三平面图像,取左室6个壁的基底段、中间段,应用组织同步显像技术测得各节段收缩达峰时间(Tp)。 结果： 1.各组临床资料比较 与正常组、LVN组比较,LVR组的左房内径增大、室间隔厚度、左室后壁厚度增厚,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间LVEF无明显差异(P>0.05)。与正常组比较,LVN组及LVR组二尖瓣口血流频谱E峰明显减低,E/A比值较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.应用RT-3PE TSI技术测得的左室收缩功能各项指标比较 与正常组比较,LVN组、LVR组mTp延长,sdTp增大,差异有统计学意义(P<0.05),LVR组mTp和sdTp较LVN组延长、增大,差异有统计学意义(P<0.05) 3.应用STI技术测得的左室舒缩功能各项指标比较 收缩功能:与正常组比较,LVN组及LVR组SLs、mSLs、SrLs、及mSrLs降低,差异有统计学意义(P<0.05),LVR组SLs、mSLs、SrLs及mSrLs较LVN组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。 舒张功能:与正常组比较,LVN组及LVR组SrLe降低,LVR组部分节段SrLa升高,差异有统计学意义(P<0.05);与正常组比较,LVR组mSrLe,mSrLe/mSrLa降低,mSrLa升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 4.应用RT-3PEQTVI技术测得的左室舒张功能各项指标比较 与正常组比较,LVN组、LVR组各节段均表现为Ve显著减小,且LVR组各节段Ve小于LVN组,差异有统计学意义(P<0.05);与正常组比较,LVR组mVe,mVe/mVa降低,Va,mVa升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 1.实时三平面定量组织速度成像技术可以较准确地测量高血压病患者舒张期左室壁运动速度,为无创检测高血压病患者左室舒张功能提供了新方法。 2.实时三平面组织同步显像技术能够准确地测量左室心肌的收缩达峰时间,为临床提供了一个更敏感、简便、可靠的指标评价原发性高血压患者左室心肌功能。 3.斑点追踪显像技术是一种新的评价高血压病患者左室纵向舒缩功能的手段。