背景:圆锥角膜是一种双侧、非对称性角膜扩张性疾病,主要表现为角膜中央或旁中央锥形扩张,伴突起区角膜基质变薄,多为双眼先后发病,好发于青春期前后,是引起视力减退及高度不规则散光的重要原因。圆锥角膜早期,角膜不规则散光不明显时,硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)通过重塑角膜不规则前表面,减少角膜像差,使患者获得较好的视力[1-3]。核黄素/UVA诱导的角膜交联术是近年来出现的一种微创治疗手段,可以有效阻止圆锥角膜的病情进展[4,5]。当角膜前突加重,无法通过接触镜矫正获得较好视力时,可以通过核黄素诱导紫外线A角膜交联术增强角膜的生物力学强度,阻止圆锥角膜的进展,但术后许多患者仍存在难以矫正的高度不规则散光。关于RGPCL矫正圆锥角膜患者核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的临床研究很少,故本研究对RGPCL矫正圆锥角膜交联术后存在的不规则散光的临床效果进行随访研究,探究此种方法的安全性及有效性。目的:观察RGPCL矫正圆锥角膜患者核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的安全性和有效性。方法:本研究为回顾性非随机研究。选取于山东省立医院行核黄素/UVA交联的圆锥角膜患者28人(39眼)。术前3天患者预防性应用可乐必妥滴眼液点双眼,手术需要在无菌环境下进行,表面麻醉药物点术眼后,常规消毒,铺无菌洞巾,术者于显微镜下用角膜刮刀去除角膜中央区域直径为9mm上皮,配制好的浓度为0.1%的等渗核黄素溶液点术眼,每5分钟点一次,共计30分钟,眼部A超测量角膜厚度,所有患者中央区角膜厚度均≥400um,裂隙灯下观察见角膜全层被核黄素溶液渗透,前房内观察到核黄素闪辉,应用交联仪对中央去上皮的角膜区域进行紫外线A照射。交联仪的能量设置:紫外线A波长为370nm,能量密度为3mW/cm2,交联仪光源距离角膜中央上皮最顶端垂直距离为5cm,照射范围为角膜中央9 mm去上皮区域,照射时间共30分钟,照射过程中每5分钟点一次浓度为0.1%的等渗核黄素溶液。圆锥角膜核黄素/UVA交联术后给予常规药物治疗。术后于我院门诊复诊,术后1-3个月,患者角膜状况良好后,行RGPCL的验配。验配后定期随访,共12个月,记录RGPCL验配前及验配后,患者每次随访的裸眼视力、最佳矫正视力、角膜内皮计数、角膜最大K值、平坦K值、陡峭K值等,并进行配对t检查。研究中所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。应用Kolmogorov Smirnov(K-S)检验对RGPCL验配前及验配后数据进行正态性检验,检验后符合正态分布数据采用配对t检验分析,不符合正态分布数据采用Wilcoxon分析。结果:1.RGPCL适应时间:本研究中所有患者RGPCL镜片均一次配戴成功。患者RGPCL配戴早期的异物感、流泪等不适症状均可耐受,一般7d到28d适应,平均时间为17d。整个观察期内所有患者角膜透明,无角膜细菌性或真菌性感染、无角膜新生血管形成、无巨乳头性结膜炎等并发症,RGPCL保持良好的配适状态。2.视力:采用配对样本t检验,患者RGPCL配戴前的裸眼视力为0.87±0.30,框架眼镜最佳矫正视力为0.41 ± 0.14,配戴RGPCL一年时矫正视力为0.06±0.08,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.角膜最大K值患者RGPCL验配前角膜最大K值为52.74±3.94,RGPCL配戴1年后角膜最大K值为51.90±4.03,差异具有统计学意义(t=2.82,P=0.027<0.05)。4.角膜内皮计数患者RGPCL验配前角膜内皮计数为3063.54± 191.18,RGPCL配戴1年后角膜内皮计数为3063.43±191.19,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:RGPCL矫正圆锥角膜核黄素/UVA诱导的角膜交联术后不规则散光的效果明显优于框架眼镜。