论文部分内容阅读
目的:婴儿期是大脑和体格发育最快的时期,本研究拟探讨出生孕周、出生体重、分娩方式、喂养方式、气质类型、贫血情况对婴儿认知发育的影响。方法:按照“知情同意、自愿参加”原则,2015年1月至6月,选取在盐城市妇幼保健院儿童保健科定期体检的3-12月龄的婴儿作为研究对象。采用年龄与发育进程问卷(Age&Stage Questionnaires-3,ASQ-3)评估婴儿沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社会五个能区的认知发育,同时调查其有关影响因素。结果:1.足月儿认知发育五个能区均优于早产儿:在3~月组中,足月儿沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社会发育优于早产儿(?2值分别为59.135,28.562,15.381,31.305和27.574,P值均<0.05);在5~月组中,足月儿沟通能力、精细动作、解决问题发育优于早产儿(?2值分别为9.186,18.885和13.162,P值均<0.05);在7~月组中,足月儿精细动作、解决问题发育优于早产儿(?2值分别为8.977和13.162,P值均<0.05);在9~月组中,足月儿精细动作发育优于早产儿?2=5.588,P值<0.05)。Logistic回归分析显示:在3~月组中,早产儿沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社会发育落后于足月儿(OR值分别为5.578,7.071,4.254,8.162和7.348,P值均<0.05);在5~月组中,早产儿沟通、精细动作、解决问题的发育落后于足月儿(OR值分别为3.954,7.650和5.873,P值均<0.05);在7~月组中,早产儿沟通、精细动作、解决问题发育落后于足月儿(OR值分别为4.229,5.867和8.364,P值均<0.05);在9~月组中,早产儿精细动作发育落后于足月儿(OR=10.20,P值<0.05)。2.低出生体重对认知发育五个能区均有不良影响:沟通能区,3~月组和5~月组,低出生体重组发育落后于正常组(?2值分别为30.640和19.136,P值均<0.05),亦落后于巨大儿组(?2=14.807,P值<0.05和P=0.042),巨大儿组和正常组则无明显差异(?2值分别为0.075和1.569,P值均>0.05);粗大动作能区,3~月组,低出生体重组发育落后于正常组(?2=27.849,P值<0.05),亦落后于巨大儿组(?2=6.939,P值<0.05),巨大儿组和正常组则无明显差异(?2=1.627,P值>0.05);精细动作能区,3~月组,5~月组和7~月组,低出生体重组发育落后于正常组(?2值分别为12.035,17.445和9.727,P值均<0.05),亦落后于巨大儿组(?2=5.240,P值<0.05和P=0.007,P=0.007),巨大儿组和正常组则无明显差异(?2值分别为0.023,0.000和0.559,P值均>0.05);在解决问题能区,3~月组,5~月组,7~月组和9~月组,低出生体重组发育落后于正常组(?2值分别为17.958,10.552,14.529,P值均<0.05和P=0.009),巨大儿组和正常组则无明显差异(?2值分别为0.089,1.131,0.257和0.000,P值均>0.05),低出生体重组与巨大儿组在3~月组,5~月组和7~月组中有差异(?2值分别为8.684,P值<0.05和P=0.001,P=0.035),9~月组则无差异(P=0.061);个人-社会能区,3~月组中,低出生体重组发育落后于正常组(?2=25.308,P值<0.05),亦落后于巨大儿组(?2=10.582,P值<0.05),巨大儿组和正常组则无明显差异(?2=10.582,P值<0.05)。Logistic回归分析结果示,3~月组中,低出生体重组在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会能区发育落后(OR值分别为2.074,1.085,2.180,2.127和1.093,P值均<0.05);5~月组中,低出生体重组在沟通、精细动作和解决问题能区发育落后(OR值分别为0.099,0.001和0.160,P值均<0.05);7~月组中,低出生体重组在沟通、精细动作、解决问题能区发育落后(OR值分别为0.100,0.067和5.873,P值均<0.05);9~月组中,低出生体重组个人-社会能区发育落后,(OR=0.06,P值<0.05)。3.纯母乳喂养婴儿认知发育程度较高:3~月组,母乳喂养组沟通能区发育优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为3.430和2.567,P值均<0.05),在个人-社会能区发育亦优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为4.291和2.597,P值均<0.05);5~月组,母乳喂养组精细动作能区发育优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为6.846和4.062,P值均<0.05),解决问题能区发育亦优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为6.982和3.546,P值均<0.05);7~月组,母乳喂养组粗大动作发育优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为4.891和3.839,P值均<0.05),个人-社会发育亦优于混合喂养组和人工喂养组(q值分别为4.194和3.987,P值均<0.05)。4.易养型婴儿的认知发育优于其他气质类型:7~月组中,难养型、启动缓慢型和中间型婴儿发生粗大动作发育落后的风险高于易养型(OR值分别为16.989,4.505和3.456,P值均<0.05),其发生精细动作发育落后的风险亦高于易养型(OR值分别为12.908,7.578和2.971,P值均<0.05);在5~月和9~月组中,不同气质类型婴儿个人-社会能区发育可见显著性差异(F值分别=4.477和2.254,P值均<0.05);11-12月组中,不同气质类型婴儿的粗大动作发育可见显著性差异(F=3.036,P值<0.05)。5.贫血婴儿的认知发育落后于健康婴儿:7~月组和9~月组中,贫血婴儿粗大动作的发育落后于健康婴儿(t值分别为3.126和4.045,P值均<0.05);5~月组和11-12月组中,贫血婴儿解决问题的发育落后于健康婴儿(t值分别为3.236和4.568,P值均<0.05)。结论:(1)早产儿认知发育落后于足月儿;(2)低出生体重对认知发育有不良影响,巨大儿则无明显影响;(3)纯母乳喂养对婴儿认知发育有促进作用;(4)气质类型为难养型的婴儿,发生认知落后的风险较高;(5)贫血对婴儿认知发育有不良影响。