基层医疗机构的发展对完善医疗卫生体系起着非常重要的作用,但是国内卫生资源配置和服务提供均以医院为主,致使基层医疗机构的发展滞后于医院,瓶颈不断显现。因此,医疗卫生领域亟需通过供给侧改革来进一步优化现有的卫生资源配置,以提升基层医疗服务能力和质量,进一步全面完善医疗卫生体系。通过促进各级医疗机构的发展来完善医疗卫生体系是中国医改一直以来的重要目标,不少文献提出引入竞争机制是实现上述目标的方式之一,然而国内现有文献对其市场竞争方面的实证研究还非常缺乏,尤其是基层医疗市场的竞争效果还有待进一步系统评估。理解中国医疗供给侧的竞争效果对将来医改政策的制定有着非常重要的意义,本文利用某副省级城市住院患者和医疗机构的行政大数据,综合利用理论分析和实证分析相结合的方法,从多角度系统研究了基层医疗机构之间的竞争效应,为促进基层医疗机构的发展、提升服务能力和质量以及推动分级诊疗提供了新的思路和证据。本文主要研究思路如下:首先,梳理汇总医疗市场竞争的相关文献和理论,掌握国内外研究现状和前沿方法;其次,对中国和该副省级城市基层医疗机构的发展历程和现状进行梳理分析,探讨中国目前医疗市场的竞争格局;再次,基于微观数据,从门诊费用和住院费用两个方面,分别分析基层医疗机构竞争以及政策干预下的竞争效应对医疗费用的影响及影响渠道;最后,总结研究结论并提出相应的政策建议。本文的研究内容和主要结论具体如下:第一,公立医疗机构改制及不同所有制形式医疗机构之间的竞争,即基层民营医疗机构加入医疗服务市场后形成的竞争效应。首先,利用公立医疗机构民营化所提供的政策实验,对比公立医疗机构民营化前后医疗服务价格的变化,本文发现民营医疗机构的门诊费用和住院费用均高于公立医疗机构;其次,以民营医疗机构的各项指标占比（绝对数量指标、规模指标、工作量指标）作为竞争指数,本文发现民营医疗机构进入的竞争对所有医疗机构,包括公立和民营医疗机构的门诊费用均有显著的降低作用。但是,不同所有制间的竞争使住院患者的人均住院费用有所上升,反映了基层医疗市场的竞争在降低门诊费用方面已经展现效果,但是在住院费用方面,价格竞争的效果尚未显现。第二,医疗机构数量变化而导致市场结构变化形成的竞争效应。首先,根据医疗机构层面的数据,以实际诊疗量计算的竞争指数HHI（Herfindahl-HirschmanIndex）来衡量竞争程度,发现市场竞争程度与次均门诊费用呈负相关关系,而与人均住院费用呈正相关关系,表明当基层医疗机构面临市场竞争时,会进一步降低门诊费用而提高住院费用。其次,根据住院患者和医疗机构的匹配数据,以预测诊疗量（而不是实际诊疗量）计算的HHI来衡量医疗机构的竞争能力,结果和前面一致,即基层医疗机构的竞争会导致住院患者的总费用上涨。具体来说,在控制疾病种类、患者和医疗机构特征后,基层医疗市场从竞争不激烈到竞争激烈（HHI从0.64下降到0.17）,住院总花费则平均增加3.8%（约87元）,其中药品费和治疗费分别增加4.69%和6.11%,但是诊疗费和服务费分别下降15.5%和2.6%。从影响渠道来看,竞争会直接导致住院天数、床位数及人员设备投入的显著增加,间接证明了中国现阶段基层医疗市场“医疗设备竞赛”的存在。第三,外生政策干预下的竞争效应。本文发现统一执行国家基本药物目录（2018年版）,取消地方增补目录、适当提升非基本药物使用比例的政策对基层医疗机构的医疗行为和资源花费的影响因其所处的市场竞争程度不同而存在差异,即面临不同市场集中度的基层医疗机构在相关政策发生变化后对患者进行了不同的治疗收费。首先,政策实施后,处于不同竞争程度市场中的基层医疗机构患者的医疗费用支出都有不同程度的增加;其次,划分竞争市场后发现市场竞争程度越激烈,患者的住院天数和住院总费用增加的越多;最后,城职保患者以及“非常见疾病”患者的住院医疗花费在政策实施后显著增加了,并且市场竞争程度越强,费用增加得越多。总的来说,本文发现基层医疗机构门诊费用和住院费用对竞争的反应趋势有所不同,即门诊费用随着竞争程度的增加而降低,而住院费用随着竞争程度的增加而增加。本文的研究证明了基层医疗市场住院竞争中“医疗设备竞赛”的存在,即在中国医疗保险全覆盖和以项目付费为主的制度下,医疗机构之间的竞争更多表现为非价格层面的竞争,医疗机构在竞争激烈的市场中为了吸引患者,可能会通过增加床位数以及人员设备投入来提高医疗质量,这样也会导致其住院医疗费用上涨。因此,政策制定者应该充分考虑基层医疗机构的特征,加大对基层医疗机构的改革力度,深化医保支付方式改革,加强药品使用、住院时长以及人员设备投入的监督,从而提高基层医疗资源的配置和使用效率。