研究背景早产(preterm birth)是指妊娠满28周至不足37周间(196～258天)分娩者。在我国,分娩总数的5%～15%为早产,约15%的早产儿在新生儿期出现死亡。因此,防止早产发生是降低围生儿死亡率,提高新生儿素质的重要措施之一。早产的一个主要原因是自发性早产,即妊娠满28周至不足37周,自发出现临产继而分娩者。当前,我国关于早产的危险因素的研究主要集中在孕产妇年龄、体重指数、产前检查、流产史、不良生活习惯如吸烟等,并且以上危险因素均被大量的临床研究证明与自发性早产密切相关。一些研究者认为,自发性早产受心身障碍的影响。特别是关于焦虑、抑郁对心身疾病的发展加重起着重要的作用已经被研究证实。其机制可能涉及大脑边缘系统的生理病理作用。但是目前关于心理因素与早产的关联研究仍然很少,焦虑、抑郁是否是自发性早产的危险因素也仍然不是非常清楚。研究目的本研究主要通过对203名单胎妊娠孕妇的研究,来探讨焦虑和抑郁在自发性早产发病中的作用,为临床上对孕妇的心理干预提供帮助。研究对象与研究方法以山西省临汾市2011-2013年间,203名单胎妊娠孕妇为研究对象。利用自填问卷调查的方法,借助斯皮尔伯格的状态-特质焦虑量表(Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory),见附表一,和爱丁堡抑郁量表(the Edinburgh depression scale),见附表二,进行焦虑和抑郁在自发性早产发病中的作用调查。采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。研究结果一、本研究分析了参与调查的孕妇社会人口学和生物医学特性。入选本研究的203名孕妇的社会人口学和生物医学特性如表1所示。其中,调查对象的平均年龄为28.5岁[标准差(Standard Deviation, SD),5.5,范围18-45岁]。绝大多数的女性已婚,并且是汉族。具有较高教育层次的妇女占所有调查对象的四分之一左右。同时62%的调查对象正常就业。略多于10%的被调查对象在怀孕期间继续吸烟,其中12%的研究人群是重度吸烟者(10支以上/日或更多)。约10%的调查对象有过早产史,其中约5%有过自发性早产史。二、本研究参与调查对象的心理状态情况分析。在所有参与本研究的203名孕妇中,有21名孕妇,约占11.2%,在爱丁堡产后抑郁量表中获得了高抑郁评分(评分≥15)。调查对象的平均得分为7.2。在20项斯皮尔伯格状态-特质焦虑量表得分分析中,我们确定得分临界值为45(第75百分位),并认为该得分的调查对象具有状态焦虑和特质焦虑,得分范围从最小到最大值为20-80,其平均值为36.4(SD,12.1)。特质性焦虑得分范围从20至73,平均值为38.8。三、本研究参与调查对象自发性早产危险因素与心理因素分析。在调查对象中,自发性早产发生率在11.4%(22/203)。出现早产的调查对象的孕龄,平均为32周±5周。在对调查对象关于自发性早产的单因素分析中,与自发性早产显著相关的协变量,有产妇年龄(P<0.05),婚姻状况(P<O.05),孕前体重指数(P<0.01),早产史(P<0.01),早孕史(P<0.01),阴道出血(P<0.05)以及子宫颈或阴道感染(P<0.05)。抑郁得分高的调查对象出现自发性早产危险因素的数量两倍于非抑郁调查对象(比值比(OR)=2.1,95%可信区间(CI)：1.1,4.1)。同时对于自发性早产和相关风险因素的分析得出,其关联性具有明显的统计学意义,其中状态焦虑相关性(OR=1.7,95%CI：0.97,2.8)和特质焦虑相关性(OR=1.7,95%CI：1.0,2.8)。同时,我们选择抑郁症为唯一的心理特征与自发性早产的相关危险因素进行相关性分析,经过多元回归分析(a multivariate backward analysis),我们发现其关联性仍然非常具有统计学意义(校正OR=2.0,95%可信区间：0.99,4.0)。四、本研究参与调查对象心理因素和自发性早产危险因素的相关关系。抑郁症和怀孕前的体重指数的关系(P=0.044),状态焦虑和阴道出血的关系(P=0.052)和特质焦虑与自发性早产史的关系(P=0.033)。结果表明抑郁与孕前低体重指数(校正OR=6.9,95%CI：1.8,26.2)有密切关系,其他两类则没有关联意义。研究结论一、产妇年龄,婚姻状况,孕前体重指数,早产史,阴道出血以及子宫颈或阴道感染与自发性早产显著相关。二、心理因素焦虑、抑郁与自发性早产的发生密切相关。三、抑郁与孕前低体重指数有密切关系。