目的：短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是脑梗死的先兆，也是超级预警信号。因此如何明确影响TIA发展至卒中的危险因素、如何预测TIA后早期发生梗死的危险性是临床医生和患者共同关注的焦点。另外，识别脑梗死高危人群,有针对性的制定个体化治疗方案，对降低脑梗死的发生有非常重要的临床意义。本研究的目的就是对临床中181例TIA患者进行前瞻性随访研究，探讨TIA的危险因素与继发卒中的关系，从而为临床治疗和TIA预后提供依据。同时评估了ABCD~2、ABCD~2L（ABCD~2+LDL）、ABCD~3及ABCD~3L（ABCD~3+LDL）四种评分法在预测TIA后早期卒中风险预测中的作用，筛选出更具可靠性的方法。方法：选取181例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，详细记录患者年龄、性别、既往病史（高血压病、糖尿病、心功能不全、房颤、高脂血症、既往脑卒中病史等）、脑血管病家族史、吸烟史、饮酒史、临床特征（首发症状的持续时间、发作频率、发作次数、发作到治疗时间、颈内动脉系统或椎基底动脉系统症状与体征）、影像学资料（头CT或MRI）、颈部血管超声检查、心电图检查、以及血常规、血糖、血脂、肝肾功能等实验室检查结果。分别于入选后1个月、３个月、1年进行电话或以门诊复诊的方式进行随访，询问患者的用药情况，是否戒烟、戒酒以及有无脑梗死事件的发生以及发生的时间，终点事件为出现脑血管病事件或患者死亡。分析各个危险因素与TIA后卒中的关系，采用卡方检验，P <0.05表示差别有统计学意义，将筛选出有统计学意义的单因素赋值作为协变量，以是否发生脑卒中为因变量进行多因素Logistic回归分析,以得出与TIA预后有关的独立危险因素。比较ABCD~2、ABCD~2L、ABCD~3及ABCD~3L四种评分法预测TIA后2天、7天内卒中发生率的准确性。评估四种评分法预测TIA患者早期卒中风险的能力，筛选出最可靠的评分法。利用直线回归分析来验证此评分对TIA发病2天、7天内脑梗死发生风险的预测价值。且按此方法对TIA患者危险分层，比较各组间卒中发生率差异，以上全部资料采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果：研究期间对共收集到符合条件的181例TIA患者的资料进行统计分析。年龄22~80岁，平均59.12±11.692岁；患者1年内有60例进展为脑梗死。TIA后1个月、3个月、1年梗死率分别为18.78%、23.76%、33.15%。急性冠状动脉综合征2例，无脑出血及再发脑梗死后死亡。其中2天内发生脑梗死率为8.29%，7天内为14.92%。临床表现为颈内动脉系统142例，发生脑梗死53例，占88.33%。其中发作性的单瘫或偏瘫113例，构音障碍或失语55例，偏身感觉障碍38例，视物模糊或视物缺损8例，一过性黑朦1例；椎基底动脉系统39例，发生脑梗死7例，占1.67%，其中眩晕38例，意识障碍4例，跌倒发作3例，平衡障碍2例，复视4例。对TIA发作持续的时间、发作次数、发作频率、首次发作到治疗的时间与TIA后1年卒中的发生率的关系进行分析，得出：①与持续时间<10min组相比，持续时间10~29min和>30min后1年内脑梗死的发生率较高，有统计学差异（P<0.05），而持续时间10~29min组与>30min组比较无明显统计学差异（P>0.05）。②发作次数为1次、发作次数为2~3次及>3次，这三组两两比较均有统计学差异（P<0.05）。在治疗之前发作次数越多，脑梗死的发生率越高。③发作频率<1次/d、发作频率1~3次/d与>3次/d，这三组两两比较均有统计学差异（P<0.05）。发作频率越多，发生脑梗死的机率越大。④与发作到治疗时间<6h组比较，发作到治疗时间6h~24h组和>24h组后1年内脑梗死发生率较高，差异有统计学差异（P<0.05），发作到治疗时间6h~24h组与>24h组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对颈内不同程度狭窄的TIA患者与脑梗死发生率比较得出：颈内动脉狭窄程度不同，患者脑梗死的发生率不同，差异有统计学意义（P<0.05）。与正常-轻度狭窄组比较，中度狭窄组和重度-闭塞组TIA后1年内脑梗死的发生率较高，差异有统计学意义（P <0.05），中度狭窄组和重度-闭塞组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。分析所累及的脑血管系统、性别、年龄、高血压史、糖尿病史、血脂异常、心功能不全、脑血管病家族史、既往脑卒中史、房颤、吸烟、饮酒与TIA患者1年内发生脑梗死的关系，单因素结果显示：累及颈内动脉系统、年龄≥60岁、高血压病史、糖尿病史、心功能不全、血脂异常、既往脑卒中史及脑血管病家族史与TIA患者1年内脑梗死的发生率有统计学差异（P <0.05）。为排除各研究因素之间的相互干扰作用，控制混杂因素的影响，将单因素分析中有显著意义的变量赋值，作为协变量，以是否发生脑梗死为因变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。以α=0.05水平为界，结果显示：高血压病史、糖尿病史、血脂异常、发作频率>3次/d为TIA患者1年内进展为脑梗死的独立危险因素（P<0.05）。TIA患者中高LDL血症66例，2d内发生梗死13例，7d内发生梗死23例；血LDL正常的患者115例，2d内发生梗死2例，7d内发生梗死4例。血中LDL水平不同，患者2d、7d内脑梗死的发生率不同（P<0.05）。两组比较，TIA患者2d、7d内脑梗死发生率有统计学差异（P<0.05）。进行直线相关分析，血LDL水平的正常与否与TIA后2天、7天脑梗死发生率之间有正相关。ABCD~2、ABCD~2L、ABCD~3、ABCD~3L四种评分法预测2天卒中风险时，ROC曲线下面积（95％CI）分别为0.783（0.679～0.887）、0.841（0.750～0.931）、0.908（0.859～0.958）和0.912（0.862～0.961）。预测7天卒中风险时，四种评分法的ROC曲线下面积（95％CI）分别为0.814（0.732～0.894）、0.872（0.809～0.935）、0.915（0.872～0.959）、0.924（0.884～0.963）。两者均以ABCD~3L评分法曲线下面积最大．通过直线回归分析，ABCD~3L评分与TIA后2天、7天脑梗死发生率之间呈线性关系，而且散点图显示呈正相关关系。ABCD~3L评分越高，脑梗死的发生率越高（P<0.05）。按ABCD~3L评分法危险分层，低危组(0～3分)、中危组(4～7分)和高危组(8～10分)，各组2天脑卒中率分别为0％、9.41％、38.89％(P<0.05)；7天脑卒中率0％、17.65％、66.67％(P<0.05)。不同危险分层TIA患者之间脑梗死发生率差异有统计学意义(P<0.05)。ABCD~3L评分预测2天、7天发生脑梗死风险的ROC曲线下面积分别为0.912、0.924，预测的准确度较高，当ABCD~3L评分取截断点=5时，灵敏度和特异度之和最大。结论：1TIA后2天、7天、1个月、3个月、1年的脑梗死发生率分别为8.29%、14.92%、18.78%、23.76%、33.15%。2高血压病史、糖尿病史、高脂血症、发作频率>3次/d为TIA患者1年内进展为脑梗死的独立危险因素。3TIA中血清LDL高者发生脑梗死危险性显著增高，血清LDL增高也是TIA发展至脑梗死的危险因素。4在预测短暂性脑缺血发作后早期脑卒中风险时，ABCD~2、ABCD~3评分方法皆具有预测价值，但ABCD~3评分可靠性优于ABCD~2评分。加入生化指标LDL改良后，四种评分法进行比较，ABCD~3L改良评分法在预测TIA是否短期进展为脑梗死时更敏感，其危险分层可用来筛选TIA后早期卒中的高危患者。