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目的:建立单中心较大样本非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)队列,探究其临床特点和临床结局的影响因素,评价不同危险分层NSTEMI患者介入治疗策略效果。方法:连续入选2017年1月至2017年12月天津市胸科医院收治的明确诊断为NSTEMI患者1357例,建立单中心较大样本NSTEMI队列,收集患者基线资料、实验室检查、造影及治疗资料等。随访时间1年,一级终点为全因死亡,二级终点为主要心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE),采用Kaplan-Meier生存曲线分析累积事件发生率,Cox回归分析MACE事件发生影响因素,探讨NSTEMI患者的临床特征及MACE事件发生的独立预测因素。根据患者GRACE评分及入院至接受介入治疗时间分为亚组,使用Cox交互项回归及亚组分析讨论不同介入治疗时机的选择及GRACE危险分层与临床结局的关系,评价不同危险分层NSTEMI患者介入治疗策略效果。结果:1、NSTEMI队列临床特点 NSTEMI队列共计入选患者1357例,年龄65(57,73)岁,男性945例(69.64%);既往患高血压者917例(67.58%),患高脂血症者994例(73.25%),吸烟者790例(58.22%);GRACE评分高、中、低危患者比例分布平均,分别为≤108分413例(30.43%),109-140分506例(37.29%),>140分438例(32.28%)。接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)患者较多,为770例(56.74%),冠脉造影可见三支病变患者多,为623例(45.91%),具有≥1支血管闭塞病变患者为464例(34.19%),合并或单纯左主干(Left main,LM)病变患者为165例(12.16%);住院24小时内使用双联抗血小板患者1244例(98.4%),使用抗凝药患者1243例(98.3%);平均住院时间6(5,8)天。2、NSTEMI队列临床结局的影响因素分析随访时间1年,一级终点:全因死亡57例(4.51%);二级终点MACE事件共209例(16.53%),其中全因死亡57例(4.51%),再发非致命性AMI 29例(2.29%),靶病变血运重建58例(4.59%),心衰再次住院78例(6.17%),卒中6例(0.47%)。(1)单因素Cox回归分析:发现以下17个指标具有统计学意义,分别为:年龄、糖尿病、Killip分级III-IV、GRACE评分109-140分、GRACE评分>140分、支架个数、尿酸、脂蛋白a、超敏肌钙蛋白T(Hypersensitive troponin T,Hs-cTnT)、左室舒张末期内径、≥1支血管闭塞、三支病变以及合并或单纯LM病变为MACE事件发生的危险因素;男性、吸烟、Killip分级I-II、行PCI术治疗为MACE事件的保护因素。(2)多因素Cox回归分析:共纳入5项临床变量是MACE事件发生的独立预测因素:年龄[风险比(HR)=1.035,95%可信区间(CI)1.013-1.058,p=0.002]、GRACE评分>140分(HR=3.482,95%CI 1.765-6.870,p<0.0001)、入院至接受介入治疗时间>72小时(HR=4.989,95%CI 2.249-11.081,p<0.0001)、Hs-cTnT(HR=1.153,95%CI 1.042-1.267,p=0.0066)以及≥1支血管闭塞(HR=1.542,95%CI 1.038-2.273,p=0.0301)是MACE事件发生的独立危险因素。(3)交互项Cox回归分析及亚组分析:交互项回归分析发现:GRACE评分>140分与入院至接受介入治疗时间<24小时(p=0.0004)、24-72小时(p=0.0143)对MACE事件的影响存在交互效应;GRACE评分109-140分与入院至接受介入治疗时间<24小时(p=0.0370)、24-72小时(p=0.0471)对MACE事件的影响存在交互效应。亚组分析发现:对于GRACE评分>140分的高危NSTEMI患者而言,入院至介入治疗时间<24小时是MACE事件发生的独立保护因素(HR=0.166,95%C I 0.052-0.532,p=0.0025);对于GRACE评分≤108分的低危NSTEMI患者而言,入院至介入治疗时间>72小时是MACE事件发生的独立保护因素(HR=0.201,95%CI 0.045-0.897,p=0.0355)。结论:1.本研究发现NSTEMI队列特点:男性多于女性,既往患高血压及高脂血症者较多,GRACE危险分层低、中、高危患者分布基本平均,有超过一半的患者接受PCI术治疗,其中三支病变者最多。2.单中心NSTEMI患者1年死亡率较低为4.51%,低于国内CAMI研究的6.44%,亦低于2005年美国的统计数据18.7%和法国TAO研究的12.40%;1年MACE事件发生率亦较低为16.53%,低于国内研究的统计数据16.76%。3.年龄、GRACE评分>140分、入院至接受介入治疗时间>72小时、Hs-cTnT、≥1支血管闭塞是NSTEMI患者的1年内发生MACE事件的独立危险因素,有助于临床医生早期识别高危因素并选择最佳诊疗策略。4.对于GRACE评分>140分的高危NSTEMI患者而言,在入院后24小时内行介入治疗能有效减少1年内MACE事件的发生风险;对于GRACE评分≤108分的低危NSTEMI患者而言,入院3天后接受介入治疗可以降低1年内MACE事件发生风险。