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背景:我国逐渐进入老龄化社会,膝关节骨性关节炎(knee osteoar--thritis,KOA)病人将逐渐增多。60岁以上的老年人群发病率为50%,75岁以上老年人群发病率高达80%,致残率高达55%以上。人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)虽然可彻底治愈多种膝关节相关疾病及症状,但是手术对膝关节周围软组织游离较多,手术创面较大,病人围术期失血过多。使用止血带和氨甲环酸是人工全膝关节置换术中较常用的减少失血的方法,现很多联合止血方案是手术切皮前止血带加压,并且持续整个手术过程,在手术消毒时便开始静脉注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)。但长时间使用止血带,组织易发生再灌注损伤。易引起纤溶亢进,导致术后患者大量失血,不利于患者术后康复。本研究观察1例患者在全膝关节置换术中短暂使用止血带联合氨甲环酸,是否可以改善上述常规手术方案的弊端。目的:对我院膝关节置换术中短暂使用止血带联合氨甲环酸止血的病例进行分析,介绍一种TKA术中明显缩短止血带使用时间和减少术后隐性失血及围术期失血量的止血方法,为进一步开展相关多中心、多盲、随机对照实验进行预实验。方法:TKA术前30 min静脉滴注TXA 1.0 g,取患膝正中切口,髌旁内侧入路,仅在安装假体时短暂使用止血带,待假体安装结束骨水泥凝固后松开止血带。联合使用氨甲环酸纱布填塞、按压止血,将氨甲环酸纱布填塞在软组织间隙及软组织与假体间隙中。结果:术后第1天、第2天及第3天血红蛋白含量分别为121.00 g/L、113.00 g/L及108.00 g/L(术前血红蛋白含量:135.00 g/L)。术后第1天、第2天及第3天红细胞压积分别为0.368 L/L、0.348 L/L及0.333 L/L(术前红细胞压积:0.421 L/L)。术中止血带使用时间约为12.00 min。术后左侧大腿轻微肿胀,术后第1天、第2天及第3天分别为41.90 cm、43.10cm及43.00 cm(术前左侧大腿周径约为40.80 cm)。该患者血容量约为3.660 L,总失血量约为322.08 ml,总显性失血量约为180.37 ml(引流量约为45.00 ml,术中显性失血约为135.37 ml),隐性失血量约为141.71ml。术后6小时左膝血性引流液为20.00 ml,术后18小时左膝血性引流液为45.00 ml。术后复查双下肢超声提示无静脉血栓形成。术后第1个月及第3个月复查,左膝关节功能恢复良好,双下肢超声提示无静脉血栓形成。结论:在TKA术中,该患者采取短暂使用止血带联合氨甲环酸的止血方案,大幅度减少TKA术中使用止血带的时间,虽会稍增加术中显性失血量,但因其可减少更多的术后隐性失血量,总体来说,可减小该患者围术期总失血量。该止血方案值得继续进行大样本随机对照实验,得出减少失血量更有力的依据,更好地指导临床工作。该患者多次复查双下肢静脉超声均未发现下肢静脉血栓形成,安全性高。