【摘 要】
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目的:本研究从中医辨证出发,研究2型糖尿病（T2DM）伴焦虑抑郁状态不同中医辨证分型与细胞因子（TNF-α、IL-10）的相关性,分析并探讨2型糖尿病伴焦虑抑郁的相关证型病理本质及微观状态,为临床中医辨证分型提供客观参考依据。方法:本课题采用病例对照研究方法,分析2019年1月至2020年1月期间于河南省中医院内分泌科收治的171例T2DM伴焦虑抑郁状态患者（研究组）临床资料,取同时期河南省中医院
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目的:本研究从中医辨证出发,研究2型糖尿病（T2DM）伴焦虑抑郁状态不同中医辨证分型与细胞因子（TNF-α、IL-10）的相关性,分析并探讨2型糖尿病伴焦虑抑郁的相关证型病理本质及微观状态,为临床中医辨证分型提供客观参考依据。方法:本课题采用病例对照研究方法,分析2019年1月至2020年1月期间于河南省中医院内分泌科收治的171例T2DM伴焦虑抑郁状态患者（研究组）临床资料,取同时期河南省中医院的健康体检者50名作为对照组。采用酶联免疫吸附法分别检测并比较两组研究对象血清TNF-α和IL-10水平。研究组最终纳入肝郁气滞证16例,肝胃郁热证51例,阴虚热盛证14例,气阴两虚证47例,痰瘀互结证43例,记录并分析各证型患者基本情况:年龄、性别、病程、体重指数（BMI）;实验室指标:空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）;最后以多元无序Logistic回归分析各证型与细胞因子（TNF-α、IL-10）的相关性。结果:1.T2DM伴焦虑抑郁状态患者的TNF-α水平、HAMD、HAMA评分高于健康者（P<0.05）,IL-10水平低于健康者（P<0.05）。2.T2DM伴焦虑抑郁状态患者的证型分布特点如下:肝胃郁热>气阴两虚>痰瘀互结>肝郁气滞>阴虚热盛。各证型中单因素分析如下:各证型间性别、年龄、病程、BMI、FBG、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变资料比较均有统计学意义（P<0.05）;各证型间HAMA、HAMD评分比较均有统计学意义（P<0.05）,肝胃郁热组HAMA评分最高,气阴两虚组HAMD评分最高;各证型间TNF-α、IL-10水平、TNF-α/IL-10比值比较均有统计学意义（P<0.05）,肝胃郁热组TNF-α最高,气阴两虚组IL-10最低,气阴两虚组的TNF-α/IL-10比值最高,TNF-α/IL-10比值均值由高到低依次为气阴两虚>肝胃郁热>阴虚热盛>肝郁气滞>痰瘀互结。3.多元无序Logistic回归分析示:肝胃郁热证与TNF-α、HAMA存在正相关性（P<0.05）;气阴两虚证与TNF-α、HAMD存在正相关性（P<0.05）,与IL-10存在负相关性（P<0.05）。4.T2DM伴焦虑抑郁患者TNF-α与FBG、Hb A1c正相关（P<0.05）,IL-10与HAMA评分正相关（P<0.05）,与HAMD评分负相关（P<0.05）,TNF-α/IL-10比值与Hb A1c正相关（P<0.05）,与HAMA评分负相关（P<0.05）;肝胃郁热证中TNF-α与FBG、Hb A1c正相关（P<0.05）;气阴两虚证中TNF-α与Hb A1c、HAMD评分正相关（P<0.05）,IL-10与HAMA评分正相关（P<0.05）,TNF-α/IL-10比值与Hb A1c正相关（P<0.05）,与HAMA评分负相关（P<0.05）。结论:1.T2DM伴焦虑抑郁状态中医证型以肝胃郁热、气阴两虚多见,肝胃郁热证与TNF-α、HAMA评分存在相关性,气阴两虚证与TNF-α、IL-10、HAMD评分存在相关性;肝胃郁热、气阴两虚证均存在较严重的TNF-α/IL-10失衡且焦虑抑郁程度较其他证型重,临床治疗中可以加强开郁清热、益气养阴,以改善患者细胞因子紊乱和焦虑抑郁情绪;2.T2DM伴焦虑抑郁患者体内存在TNF-α和IL-10的异常表达,且TNF-α/IL-10失衡程度随焦虑抑郁加重而增高,焦虑抑郁可能通过加重细胞因子失衡而参与2型糖尿病的发生发展。
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