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第一部分门诊无痛胃镜患者POFS临床调查及应对策略研究目的评价门诊无痛胃镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,探讨应对策略。方法选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛胃镜和普通胃镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共35个,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛胃镜组(A组)病人根据是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选术后疲劳独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,提出应对策略。结果无痛胃镜组(A组)病例259例,失访13例,最终246例纳入本研究,69例出现POFS,发生概率28.04%,初始疲劳评分5.19±2.36,持续时间6.64±8.62h;普胃镜组(B组)病例266例,失访12例,最终254例纳入本研究,12例出现POFS,发生概率4.72%,初始疲劳评分3.17±0.58,持续时间2.38±2.73h。针对Ⅰ组进行Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是POFS发生的独立影响因素。该因素的ROC曲线结果显示其对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.600。以约登指数最大为原则选择最优截断点为25.75mg/min。进一步的Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)>25.75mg/min的患者群POFS发生率是丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)<25.75mg/min 的患者群的 0.376 倍。结论丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是无痛胃镜POFS的独立影响因素。适当加大单位时间内丙泊酚用量、加深麻醉深度,可以有效减少无痛胃镜患者POFS的发生。第二部分门诊无痛肠镜患者POFS临床调查及应对策略研究目的评价门诊无痛肠镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,建立预警模型。方法选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛肠镜和普通肠镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共36个影响因素,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛肠镜组(A组)病人根据应用镇痛药物的不同分为瑞芬太尼组(r组)、舒芬太尼组(s组)、芬太尼组(f组)和地佐辛组(d组),最终依照是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将上述组间差异进行方差分析,并对Ⅰ组组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选POFS独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,建立预警模型。结果无痛肠镜组(A组)病例468例,失访27例,最终441例纳入本研究,129例发生POFS,疲劳发生率29.25%,初始疲劳评分5.73±2.60,持续时间7.51±11.33h;普通肠镜组(B组)病例130例,失访5例,最终125例纳入本研究,8例发生POFS,发生率6.40%,初始疲劳评分4.75±1.58,持续时间31.31±32.00h。POFS发生概率、初始疲劳评分方面,A组及各分组显著高于B组(P<0.05);持续时间方面,B组显著高于A组及各分组(P<0.05)。POFS发生概率方面,d组显著高于r组、s组及f组(P<0.05),r组、s组及f组三组组间比较无统计学差异(P>0.05);初始疲劳评分方面,d组显著高于r组及f组(P<0.05),与s组比较无统计学差异(P>0.05);持续时间方面,s组和d组显著长于r组和f组(P<0.05),s组和d组、r组和f组组间比较无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示性别、检查当日候诊时长、镇痛药种类和诱导后心率变化百分率是POFS发生的独立影响因素。检查当日候诊时长能够对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.623,以约登指数最大为原则选择最优截断点,结果显示最优截断点为1.125,检查当日候诊时长>1.125h患者群POFS发生率是检查当日候诊时长<1.125h患者群的0.363倍。依照上述统计结果建立预警模型,AUC为0.716,假设检验有统计学意义(P<0.001)。采用约登指数最大原则选取最优截断点,预测概率为0.2625,灵敏度为0.729,特异度为0.628,约登指数为0.357。结论使用地佐辛和心率变化百分率高是POFS发生的独立危险因素,男性和检查当日适当延长候诊时长是POFS发生的保护因素,依此建立的预警模型可以筛选相关高危人群。