【摘 要】
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目的:以胸部CT为标准,探索中心静脉导管尖端理想位置在胸片上的两种定位方法。并在此基础上探索患者基本临床资料对置管长度的预测方法。方法:收集山西医科大学第一医院CT室2019年8月到2020年1月行胸部CT扫描的患者或体检者585例,以胸部CT扫描定位图像为模拟胸片,参考CT轴位图像:1.记录并对比上腔静脉（superior vena cava,SVC）起始处、SVC-右心房连接处（CAJ点）与各
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目的:以胸部CT为标准,探索中心静脉导管尖端理想位置在胸片上的两种定位方法。并在此基础上探索患者基本临床资料对置管长度的预测方法。方法:收集山西医科大学第一医院CT室2019年8月到2020年1月行胸部CT扫描的患者或体检者585例,以胸部CT扫描定位图像为模拟胸片,参考CT轴位图像:1.记录并对比上腔静脉（superior vena cava,SVC）起始处、SVC-右心房连接处（CAJ点）与各自相关解剖标志点间的距离,分别寻找距二者最近的解剖标志点;2.记录并对比中心静脉导管尖端各解剖标志点,判断其与SVC下1/3之关系。另随机抽取2019年8月到2019年12月山西医科大学第一医院放射科行胸部DR片检查患者的胸片354例,满足测量需求入组258例,测量并记录右侧胸锁关节下缘-肺门角间距离。调取患者病历系统,记录性别、年龄、身高、体重并计算体重指数（Body mass index,BMI）。应用SPSS25.0软件进行统计学分析,不服从正态分布的计量资料采用Mann–Whitney U秩和检验,多组计量资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验;以χ2检验对样本率进行比较。以Spearman相关分析剖析上述五项患者基本指标与右侧胸锁关节下缘-肺门角间距离之关系;将上一步分析中存在相关关系者进行多元线性回归分析,建立回归模型。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1、SVC起始处各相关解剖标志点中,T4椎体下缘距其最短,与其他解剖标志点差异明显（χ2=1487.915,P<0.001）;CAJ点各解剖标志点中,心影右上缘距其最短,与其他解剖标志点差异明显（χ2=1115.905,P<0.001）。2、与SVC下1/3节段重叠最充分的解剖标志点为右肺门角,与其他各解剖标志点有明显差异（χ2=2395.428,P<0.001）。3、身高（X2）、体重（X3）与右侧胸锁关节下缘-肺门角距离（Y）之间的相关分析结果P<0.05,相关系数分别为0.739、0.367,在置信度为0.05的水平,有相关性。且多元线性回归分析结果显示在95%的置信区间内存在统计学意义。建立回归模型为:Y=17.792*X2-0.015*X3-15.520。结论:1、T4椎体下缘、心影右上缘分别是SVC起始处和CAJ点最相近的解剖标志点,胸片中可采用两者为标志估测SVC下1/3的范围,从而判断中心静脉导管尖端位置。2、肺门角为中心静脉导管尖端定位可靠标志。3、置管前参考患者近期胸片,以“右侧胸锁关节下缘-肺门角间距”替代“横L法”中“右侧胸锁关节下缘-右侧第3前肋下缘间距”更合理。4、置管前若患者无法提供胸片,则可根据本文研究的回归模型计算右侧胸锁关节下缘-肺门角间距离,预算置管长度。
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