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背景和目的：孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是肺部疾病常见的影像学表现形式,其正确诊断与性质鉴别一直都被认为是胸部影像学的难点与重点。恶性肺结节治愈率与其分期关系密切,因此早期发现并正确诊断肺结节意义重大,不仅可以提高恶性肺结节的治疗成功率,而且可以避免良性肺结节的过度诊断与治疗。以往对肺结节的诊断与鉴别,多集中在对其大小、密度、轮廓、边界等形态学方面的分析,结合患者的年纪、吸烟史等临床信息,从而做出良恶性鉴别。但是,定性分析受个人主观因素影响大,且大部分孤立性肺结节的影像学表现不典型,因此越来越多的学者开始关注肺结节的定量分析。随着CT成像技术的发展,肺结节的CT动态增强检查及灌注可以定量反映SPN微循环灌注信息,目前已被证实为一种鉴别诊断肺结节的有效方法,但是患者辐射剂量的增加以及灌注技术和参数缺乏统一标准,限制了其广泛应用。宝石能谱CT的问世,使CT能谱成像为肿瘤的诊断提供更多的分析工具和定量指标。本研究旨在探讨宝石能谱CT成像技术在鉴别诊断肺结节性质的临床价值。材料与方法：(1)自2011年12月至2012年12月间,对93例在郑州大学第一附属医院经胸部X线片或胸部CT平扫检查发现的孤立性肺结节(直径≦3.0cm)患者,在美国GE宝石能谱CT机(GE Discovery CT750HD)上采用能谱扫描模式(GSI模式),对胸部分别进行动、静脉期扫描。其中1例因病灶实性成分太少而无法圈画感兴趣区,1例因钙化成分较多导致伪影较大,故列入本研究实际病例数为91例,其中33例经手术病理证实,58例经穿刺病理证实。(2)所有能谱扫描数据均在AW4.4图像后处理工作站上,采用GSI Viewer软件分析所有病例的CT能谱成像定量参数(碘(水)基物质对浓度、40～140keV不同keV下的CT值及能谱曲线40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率)。(3)所有数据资料采用SPSS17.0统计学软件包进行分析(单因素方差分析、绘制ROC曲线图)。结果：(1)91例中恶性结节59例(腺癌27例,鳞癌21例,小细胞肺癌4例,腺鳞癌2例,粘液表皮样癌2例,类癌1例,细支气管肺泡癌1例,粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤1例),良性肿瘤7例(硬化性血管瘤3例,错构瘤3例,息肉1例),炎性结节16例(炎性假瘤7例,隐球菌感染6例,肺脓肿3例),结核球9例。(2)恶性结节与炎性结节动、静脉期碘含量均高于良性肿瘤,差异具有统计学意义(P<0.05),双期碘含量差值无统计学差异(P>0.05)；恶性结节与炎性结节静脉期碘含量及双期碘含量差值均高于结核球,差异具有统计学意义(P<0.05),动脉期碘含量无统计学差异(P>0.05)；恶性结节与炎性结节、良性肿瘤与结核球动、静脉期碘含量及双期碘含量差值均无统计学差异(P>0.05)。(3)恶性结节、炎性结节与良性肿瘤动、静脉期水含量均高于结核球,差异具有统计学意义(P<0.05),双期水含量差值无统计学差异(P>0.05)；恶性结节、炎性结节及良性肿瘤三者之间的动、静脉期水含量及双期水含量差值均无统计学差异(P>0.05)。(4)恶性结节与炎性结节在动脉期与静脉期40～140keV的不同keV下CT值均高于结核球,良性肿瘤在动脉期60～140keV段、静脉期40～140keV的不同keV下的CT值均高于结核球,差异具有统计学意义(P<0.05)；恶性结节在动脉期40～60keV段、静脉期40～90keV段的不同keV下的CT值均高于良性肿瘤,炎性结节在动脉期40～70keV段、静脉期50～80keV段的不同keV下的CT值均高于良性肿瘤,差异具有统计学意义(P<0.05)；恶性结节与炎性结节在动脉期与静脉期40～140keV的不同keV下CT值均无统计学差异(P>0.05)。(5)恶性结节静脉期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于良性肿瘤,炎性结节动脉期70～100keV段斜率大于良性结节,差异具有统计学意义(P<0.05)；恶性结节动脉期70～100keV段及静脉期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于结核球,炎性结节动脉期及静脉期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均大于结核球,差异具有统计学意义(P<0.05)；恶性结节与炎性结节、良性肿瘤与结核球动脉期及静脉期40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率均无统计学差异(P>0.05)。结论：(1)碘(水)基物质含量、40～140keV不同keV下CT值、能谱曲线40～70keV、70～100keV、100～140keV三段斜率有助于恶性结节、炎性结节、良性肿瘤与结核球的鉴别。(2)动静脉期能谱成像参数在鉴别恶性结节与炎性结节的价值有限。(3)动静脉期能谱成像可以作为鉴别不同性质肺结节的一种新方法,具有较高的临床应用价值。