【摘 要】
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脓毒症是机体对于感染的失控反应导致的威胁生命的器官功能障碍,是临床上一种常见但较难治疗的综合征。脓毒症的发病率和病死率较高,是ICU患者死亡的重要原因之一。高乳酸血症在脓毒症尤其是脓毒性休克患者中普遍存在,在多器官功能障碍综合征（MODS）的发生、发展过程中起着重要作用。本研究将基于公共数据库MIMIC-Ⅳ数据库,根据初始乳酸值及平均动脉压值对脓毒症患者进行分类并探讨预后及影响因素。目的:本研究通
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脓毒症是机体对于感染的失控反应导致的威胁生命的器官功能障碍,是临床上一种常见但较难治疗的综合征。脓毒症的发病率和病死率较高,是ICU患者死亡的重要原因之一。高乳酸血症在脓毒症尤其是脓毒性休克患者中普遍存在,在多器官功能障碍综合征（MODS）的发生、发展过程中起着重要作用。本研究将基于公共数据库MIMIC-Ⅳ数据库,根据初始乳酸值及平均动脉压值对脓毒症患者进行分类并探讨预后及影响因素。目的:本研究通过分析MIMIC-Ⅳ数据库中符合纳入标准的脓毒症患者的基本信息,回顾性研究乳酸相关分型脓毒症患者的预后及其影响因素。方法:本研究收集MIMIC-Ⅳ数据库中诊断为脓毒症或脓毒性休克的成年患者的首日入住ICU信息,纳入病例符合Sepsis3.0诊断标准。首先,根据初始乳酸值（LAC）及平均动脉压（MAP）水平进行分组,提取患者的病历资料及实验室指标等临床数据,进行描述性统计分析。其次,根据患者6小时乳酸值、住院病死率、28天病死率等结果分析脓毒症患者预后的相关性问题。最后根据患者28天死亡情况,采用COX回归探讨影响脓毒症患者生存状态的独立危险因素,分析乳酸及平均动脉压临床分型脓毒症患者的预后评估及相关影响因素。结果:（1）从MIMIC-Ⅳ数据库纳入4085例脓毒症患者,分为ⅠA组（LAC＜2.0mmol/L 且 MAP≥65mmHg）1663 例、ⅠB 组（LAC＜2.0mmol/L 且MAP＜65mmHg）422例、ⅡA 组（LAC≥2.Ommol/L 且 MAP≥65mmHg）1482例,以及 5 18 例 ⅡB 组（LAC≥2.0mmol/L 且 MAP＜65mmHg）的患者。研究人群平均年龄为63.3±16.9岁,男性和白人分别占总人群的60.5%（2470 例）和 60.8%（2482 例）。（2）脓毒症患者6小时乳酸值与死亡率呈正向相关。6小时乳酸清除率较高（6小时乳酸清除率≥40%）患者住院存活率、28天存活率、90天存活率、1年存活率均高于6小时乳酸清除率较低者（6小时乳酸清除率＜0%组、0%≤6小时乳酸清除率＜20%组、20%≤6小时乳酸清除率＜40%组）,差异具有显著统计学意义（均p＜0.001）。（3）研究结果显示脓毒症合并高乳酸血症患者的早期液体复苏量控制在30-45ml/kg范围内的住院存活率较高。（4）独立危险因素分析:单因素风险分析结果显示患者28天存活与死亡脓毒症患者的SAPS Ⅱ（95%CI:1.04-1.05,p＜0.001）、SIRS（95%CI:1.2-1.41,p＜0.001）、APS Ⅱ（95%CI:1.02-1.03,p＜0.001）、CCI（95%CI:1.11-1.16,p＜0.001）、6 小时乳酸值（95%CI:1.15-1.19,p＜0.001）等方面存在显著差异。在针对不同混杂变量调整的COX回归模型中,28天存活与死亡患者的6小时乳酸值（HR=1.11,95%CI:1.09-1.13,p＜0.001）、SAPS Ⅱ 评分（HR=1.01,95%CI:1.00-1.02,p＜0.001）、APS Ⅲ 评分（HR=1.02,95%CI:1.02-1.02,p＜0.001）、年龄（HR=1.01,95%CI:1.01-1.02,p＜0.001）、CRRT 治疗（HR=2.02,95%CI:1.84-2.63,p＜0.001）均显著差异。（5）ROC曲线分析显示:6小时乳酸值、SOFA评分、SAPS Ⅱ评分、APS Ⅲ评分的ROC曲线下面积分别为0.666（95%CI:0.646-0.686）、0.612（95%CI:0.592-0.633）、0.730（95%CI:0.712-0.748）和 0.771（95%CI:0.754-0.788）。结论:1、从MIMIC-Ⅳ数据库提取的数据分析结果显示较高的初始乳酸值及6小时乳酸值与脓毒症患者的死亡有关。2、6小时乳酸清除率≥40%脓毒症患者的存活率高于6小时乳酸清除率＜40%患者。推荐动态监测乳酸水平并评估血清乳酸清除率。3、对于乳酸值≥2mmol/L的脓毒症患者推荐早期（3小时内）液体复苏控制在30-45ml/kg的液体治疗量。4、6小时乳酸值是脓毒症患者死亡的独立危险因素。6小时乳酸值、SOFA评分、SAPS Ⅱ评分、APS Ⅲ评分等因素对脓毒症患者预后风险评估具有显著意义。
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