论文部分内容阅读
背景:无论在发展中国家还是发达国家,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的发病率及患病率呈逐年上升趋势,其中脂质代谢紊乱是CKD患者,尤其是血液透析（hemodialysis,HD）患者的常见并发症,与患者的长期生存率及心血管结局密切相关。而目前为止的研究对CKD患者的血脂特征,特别是低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和总胆固醇（total cholesterol,TC）水平没有明确阐述,并且CKD各期的血脂改变具有不均一性。目前HD是终末期肾脏病最常采用的透析方式,与腹膜透析相比,虽然HD具有较低的感染发生率和较高的安全性,但动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）失功能仍会显著影响HD患者的生活质量。改善全球肾脏病预后指南（Kidney disease:improving global outcomes,KDIGO）认为,HD患者中应用他汀类药物并不能改善心血管结局,因此不建议HD患者进行强化降脂治疗,然而,我们应该意识到降脂治疗不仅限于改善心血管结局,它还可能有助于防治脂质代谢紊乱引起的其它并发症,例如AVF失功能。因此我们认为应进行荟萃分析,明确CKD患者的血脂特征,及AVF失功能前后的血脂变化情况。目的:血液透析患者动静脉内瘘失功能与血脂相关性方法:检索Pub Med,中国科学期刊数据,Web of Science,Embase,中国科技期刊数据库,Cochrane Library和中国知网数据库。最后一次检索于2021年8月31日进行,没有出版物限制。所有研究均符合纳入标准,排除性别,年龄,地理位置,诊断方法和出版年份等因素的影响。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale,NOS）评估研究质量。并将CKD患者按照临床分期分为3组（CKD1-2期,CKD3-4期和CKD5期）,分别比较CKD患者和健康对照受试者的血脂水平,及AVF失功能组与AVF通畅组的血脂水平。患者组和健康对照组之间的差异用95%置信区间（95%confidence interval,95%CI）和均数差（mean difference,MD）表示。选择Revman5.3软件进行统计学分析。研究间的异质性用Q检验和I~2检验评价,分别使用随机或固定效应模型分析数据。若存在异质性（I2≥50%,P≤0.1）采用随机效应模型。若不存在异质性（I2＜50%,P＞0.1）,则使用固定效应模型。发表偏倚采用埃格尔检验（Egger’s test）评价。结果:（1）经过严格筛选后,全文审查共157篇文献,其中129篇被排除。最终纳入文献28篇。13篇文献与AVF失功能组、AVF通畅组的血脂水平相关,15篇文献与CKD患者、健康对照受试者的血脂水平相关,纳入的研究都是病例对照研究。28项研究共包括121666名CKD患者和390415名健康对照受试者,共计512081人被纳入分析。（2）AVF失功能组和通畅组相比:TC水平（MD:6.97,95%CI:2.19–11.74,P=0.004）和LDL-C水平（MD:23.83,95%CI:18.48–29.18,P＜0.00001）高于AVF通畅组,具有统计学意义。AVF失功能的HDL-C水平低于AVF通畅组（MD:-2.68,95%CI:-4.60至-0.76,P=0.006）,具有统计学意义。然而,两组间TG水平没有统计学意义（MD:-3.18,95%CI:-10.69至4.32,P=0.41）（3）CKD1-2期患者TG水平（MD:0.08,95%CI:0.04-0.11）、TC水平（MD:0.32,95%CI:0.28-0.37,P＜0.00001）、LDL-C水平（MD:0.11,95%CI:0.07-0.14,P＜0.00001）均高于健康对照组,具有统计学意义。HDL水平较低（MD:-0.08,95%CI:-0.12至-0.04,P=0.0002）,具有统计学意义。（4）CKD3-4期患者的TG水平高于健康对照组（MD:0.35,95%CI:0.27-0.43,P＜0.00001）,具有统计学意义。TC（MD:-0.14,95%CI:-0.23至-0.04,P=0.004）和HDL-C水平（MD:-0.03,95%CI:-0.04至-0.02,P＜0.00001）在CKD3-4期患者中低于健康对照组,具有统计学意义。LDL-C水平两组间没有统计学意义（MD:-0.15,95%CI:-0.36至0.06,P=0.16）。（5）CKD患者的TG水平高于健康对照组（MD:0.74,95%CI:0.47–1.02,P＜0.00001）,而TC水平（MD:-0.82,95%CI:-1.07至-0.57,P＜0.00001）和HDL-C水平（MD:-0.31,95%CI:-0.35至-0.26,P＜0.00001）在CKD5期患者中低于健康对照组,均具有统计学意义。两组间LDL-C无统计学意义（MD:-0.27,95%CI:-0.67至-0.13,P=0.19）。结论:（1）与健康对照组相比,CKD1-5期患者均以高TG和低HDL-C为特征。LDL-C水平在CKD1-2期患者中较高,而在CKD3-5期患者中则无统计学意义;TC水平在CKD1-2期患者中较高,而CKD3-5期患者中则较低。（2）AVF失功能组较AVF通畅组TC、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,具有统计学意义。TG无统计学意义。说明AVF失功能可能与TC、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低具有一定相关性。尽管目前指南并未推荐对接受HD患者进行强化降脂治疗,但为避免AVF失功能,我们认为采用AVF的HD患者可能应接受降脂治疗。