【摘 要】
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研究目的:大动脉粥样硬化型脑梗死已成为我国最常见急性缺血性卒中发病原因之一,且呈现年轻化趋势,尤其颅内血管狭窄,即使采取了积极的内科综合治疗,因其复发率高,给患者的家庭和社会带来沉重负担。Jam-a为免疫蛋白家族成员之一,表达于各种血细胞膜表面,通过不同细胞间的相互作用参与炎症反应。本研究主要探讨血清可溶性Jam-a浓度水平在急性缺血性脑卒中患者不同TOAST病因分型表达的差异性,观察与LAA型脑
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研究目的:大动脉粥样硬化型脑梗死已成为我国最常见急性缺血性卒中发病原因之一,且呈现年轻化趋势,尤其颅内血管狭窄,即使采取了积极的内科综合治疗,因其复发率高,给患者的家庭和社会带来沉重负担。Jam-a为免疫蛋白家族成员之一,表达于各种血细胞膜表面,通过不同细胞间的相互作用参与炎症反应。本研究主要探讨血清可溶性Jam-a浓度水平在急性缺血性脑卒中患者不同TOAST病因分型表达的差异性,观察与LAA型脑卒中患者颅内外动脉粥样硬化斑块、粥样硬化严重程度之间的相关性,希望为大动脉粥样硬化性缺血性中风的临床预防、诊断和治疗提供创新的见解和想法。研究方法:1.研究对象:选取2019年1月至2020年6月在山东省青岛大学附属医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者,TOAST病因分型为大动脉粥样硬化（LAA）型368例患者,小动脉闭塞（SAO）型172例患者,均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准,所有患者均进行NIHSS评分、颈动脉超声和影像学检查。随机选择151名与对照组同时入院,性别、年龄相匹配的健康受试者。2.病例分组:正常对照组151例,急性SAO脑梗死组172例,急性LAA型脑梗死组368例。急性LAA型脑梗死组继续划分,分为责任血管闭塞组204人和责任血管非闭塞组164人。3.病例采集内容:详细收集所有患者的基本临床信息、实验室检测指标、颈动脉超声和影像学资料和血清标本,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清可溶性Jam-a浓度水平。比较三组间血清可溶性Jam-a水平的差异,探讨血清可溶性Jam-a与缺血性卒中TOAST分型的关系;探讨缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄严重程度与血清Jam-a水平是否存在相关性;根据NIHSS评分量表,分析LAA脑梗死组评分水平与血清可溶性Jam-a水平的相关性,探讨急性缺血性脑卒中患者血清可溶性Jam-a能否反映患者神经功能缺损程度。运用二元Logistic多因素回归分析LAA缺血性脑梗死疾病的危险因素;受试者工作特征曲线（ROC）用于评估血清Jam-a表达水平对LAA缺血性脑梗死的预测价值。4.统计学方法:应用SPSS 26.0软件进行数据统计学分析,采用t检验、单因素方差分析、卡方检验、Spearman相关性分析及二元Logistic回归分析等对数据进行统计分析,均以P<0.05代表差异具有统计学意义。研究结果:1.LAA型缺血性脑梗死组、SAO型脑梗死组及正常对照组,三组在既往吸烟饮酒史、高血压病、糖尿病、血脂水平和同型半胱氨酸水平上均有明显的显著差异,差异有统计学意义（P<0.05）;2.三组血清可溶性Jam-a水平均有明显的显著差异（P<0.05）,LAA型脑梗死组与SAO型脑梗死组可溶性Jam-a水平比较,前者浓度水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与正常对照组相比,LAA脑梗死组可溶性Jam-a水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）;3.在LAA型脑梗死患者中,责任血管闭塞组血清可溶性Jam-a浓度水平高于责任血管非闭塞组,差异有统计学意义（P<0.05）;4.血清可溶性Jam-a水平与LAA型脑梗死神经系统受损严重程度呈弱的正相关,p<0.001,rs=0.186;5.根据多因素二元logistic回归分析,患者血清Jam-a水平、半胱氨酸水平、高血压病史、糖尿病病史可能为LAA型脑梗死的独立危险因素。6.根据二元logistic回归曲线得知血清Jam-a浓度水平是LAA型脑梗死的影响因素,根据计算测得血清Jam-a水平最佳截断值72.42,相对应敏感性0.505,特异性0.868,ROC曲线下面积为0.714（95%CI:0.668-0.76;P=0.000<0.05）。结论:可溶性Jam-a水平与急性缺血性卒中TOAST分类中LAA型脑梗死的发生有关。与LAA型脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化的严重程度有关。动脉粥样硬化越严重,血清可溶性Jam-a水平越高,与脑卒中患者NIHSS评分呈弱正相关。血清Jam-a水平、半胱氨酸水平、高血压和糖尿病史可能是LAA脑梗死的独立危险因素。可溶性Jam-a对LAA型脑梗死的预测价值有待进一步研究。
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