基于计划行为理论的慢性乙型肝炎患者服药依从性及影响因素研究

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目的了解慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗服药依从性现状。以计划行为理论中的行为态度、主观规范、知觉行为控制和行为意向为依据,构建慢性乙型肝炎患者服药依从性模型,分析患者的服药依从性行为及影响因素,为改善患者服药依从性提供科学依据。方法编制慢性乙型肝炎患者计划行为理论问卷。以计划行为理论为依据,结合国内外文献回顾及课题组讨论形成问卷初稿,并邀请10名专家进行2轮专家函询筛选问卷条目。2020年7月,对符合纳入标准120名慢性乙型肝炎患者进行预调查。采用项目分析、内部一致性信度、内容效度、探索性因子分析对问卷进行信效度检验。本研究采用横断面调查,采取便利抽样方法,2020年8月~10月对青岛市第六人民医院符合纳入标准的225名慢性乙型肝炎门诊患者进行问卷调查。问卷内容包括个人基本情况、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)、慢性乙型肝炎患者计划行为理论问卷(行为态度、主观规范、知觉行为控制和行为意向)三部分。借助多因素Logistic回归模型,分析人口学特征变量与服药依从性的关联程度;采用结构方程模型,定量分析计划行为理论各维度对慢性乙型肝炎患者服药依从性影响的路径关系。借助SPSS 22.0软件和AMOS 22.0软件进行数据分析,P<0.05有统计学意义。结果1.自行编制问卷共提取出4个公因子,分别命名为行为态度、主观规范、知觉行为控制和行为意向,累计方差贡献率为76.99%;问卷Cronbach′sα系数为0.83;问卷各条目的内容效度指数为0.86~1.00,问卷的信效度良好。2.本研究纳入225例患者,平均年龄41.8±9.4岁,男性占比47.0%,高度服药依从性(量表评分=8分)为18.7%,中度服药依从性(6分≤量表评分<8分)为48.9%,低度服药依从性(量表评分<6分)为32.4%。3.不同服药依从性各组患者之间的人口特征比较,受教育程度(P=0.04)、接受健康宣教(P<0.01)、抗病毒治疗年限(P<0.01)、定期复查(P=0.03)等变量差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,45岁以上年龄组(OR=0.17,P<0.01)、诊治医师的职称高(OR=0.17,P<0.01)、接受健康宣教(OR=0.11,P<0.01)、定期复查(OR=0.20,P<0.01)显著提高慢性乙型肝炎患者服药依从性,而独居生活(OR=7.45,P<0.01)、患病年限长(OR=4.22,P<0.01)降低患者服药依从性。4.Pearson相关分析显示,行为意向与知觉行为控制正相关(r=0.81,P<0.01),与主观规范呈正相关(r=0.54,P<0.01),与服药依从性呈正相关(r=0.51,P<0.01)。知觉行为控制与服药依从性呈正相关(r=0.63,P<0.01),主观规范与服药依从性呈正相关(r=0.52,P<0.01)。5.结构方程模型显示,知觉行为控制、行为态度和主观规范是患者服药依从性的主要预测因素。行为态度对服药依从性起到间接作用,间接效应的大小为0.13*0.66=0.09;主观规范对服药依从性起到间接作用,间接效应的大小为0.39*0.66=0.25。行为态度、主观规范通过行为意向中介效应间接作用于服药依从性。知觉行为控制还直接和间接效应作用于服药依从性,直接效应的大小为0.14,间接效应大小为0.49*0.66=0.32。以计划行为理论为依据构建的模型解释了慢性乙型肝炎患者服药依从性方差变异为58.5%。结论1.本研究编制的慢性乙型肝炎患者计划行为理论问卷具有良好的信效度,可用于慢性乙型肝炎患者服药依从性研究。2.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的服药依从性较好。患者年龄增长、诊疗医生职称高、定期参加健康教育、定期复查是服药依从性的保护性因素;患病时长、独居的居住状况是服药依从性的危险性因素。3.结构方程模型显示,慢性乙型肝炎患者抗病毒服药依从性的主要影响因素为行为态度、主观规范和知觉行为控制。
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