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自体牙移植术(autotransplantation)是将自体牙完整摘出,再植于自身其他的缺牙部位。某些自体移植牙因受植区间隙不足或牙槽嵴宽度、高度不足等原因,需将供牙低于(牙合)平面或者旋转一定角度放置,因此,手术后需要应用正畸的方法对其进行扭正或近远中颊舌向的牵拉,或牙齿压低伸长的调整。这种因受到再植区条件限制而不能放置到正常位置的自体移植牙,后期是需要通过正畸治疗将其调整到正常位置的。即便自体移植牙的位置正常,临床上也常遇见牙弓内其它部位牙齿需要正畸移动的情况,此时,自体移植牙就需要被纳入矫治系统。近期有研究表明早期咀嚼刺激会减少骨粘连的发生率,并且提出通过正畸装置控制适宜的力值,对移植牙进行早期加载,会提高其移植后的成功率。显微CT(Micro computed tomography,Micro CT)技术是一种新型的采用X线成像原理进行超高分辨率三维成像的设备,可以在不破坏样本的情况下,对骨骼,牙齿和各种生物材料进行超高分辨率X线成像,获得三维图像,并可以进行结构,密度和力学定量分析。本实验采用新型的Micro CT技术对正畸加载后的自体移植牙进行研究,描述正畸加载对自体移植牙牙周组织的影响,为提高自体移植牙的成功率提供参考。【目的】本研究构建动物模型,在移植后不同时程加载自体移植牙,并设置对照组,拍摄Micro CT,对牙齿及其周围牙周组织进行超高分辨率的X线成像,获得高精度三维图像,进行形态学观察,并对结构和密度进行定量分析,从而推断正畸加载对自体移植牙的牙周愈合的影响,为临床自体牙移植参考依据。【方法】选择8只健康成年雄性犬作为研究对象,犬龄均约为12月龄,体重在10-12kg。使用2%盐酸氯胺酮配合速眠新混合肌注麻醉后,进行牙齿的移植手术。选择两侧上颌中切牙进行实验,将牙齿拔出后对牙槽窝进行适当修整,将两牙齿交换植入对侧牙槽窝中,并与邻牙进行结扎固定。一周后拆除结扎固定装置并行常规根管治疗。在移植后的第一周,第四周,第八周及第十二周对左侧中切牙进行加载,力值为3oz。将右侧未加载的移植牙和未移植的加载支抗牙设为实验对照组,同时设立正常牙的空白对照组。在加载后一个月处死动物,获取所需牙齿及包括其周围牙周组织的骨块,拍摄Micro CT,利用数字化软件对牙齿及牙槽骨进行分析,并完成三维重建。比较不同时程加载的自体移植牙牙周组织预后的差异,以及实验组与对照组的牙周组织的差异性变化。【结果】1临床牙周状况检查正畸加载与未加载的自体移植犬牙,在术后均未出现松动或者脱落现象。但根据术前及术后的牙周探诊检查发现,未正畸加载及正畸加载的移植牙其牙周袋都较术前加深,且牙龈附着较术前有一定程度的丧失,属于活动性位点,但未移植的牙齿加载后与正常牙齿的牙周状况变化不大,表明正畸加载对牙周组织的影响相对较小,而自体牙移植手术对牙周状况有一定的影响。2 Micro CT检测2.1形态结构的观察自体移植牙拍摄Micro CT并进行三维重建后发现在自体牙移植术后第一周进行正畸加载的移植牙,在形态学上未见出现骨粘连,部分区域出现少量的牙根吸收,根尖区牙槽骨密度减低明显,骨小梁排列较紊乱;自体牙移植术后四周及八周进行正畸加载的移植牙,在形态学表现上无明显差异,未出现明显的骨粘连,牙根吸收少见,牙周膜间隙增宽不明显,根尖区牙槽骨密度减低不明显,骨小梁排列较均匀;自体牙移植术后十二周进行正畸加载的移植牙,牙周膜间隙变窄或消失,牙根部多区域发现骨粘连。设为对照组的未加载的自体移植牙,几乎未见牙根吸收的出现,但部分区域牙周膜间隙变窄甚至消失,可见骨小梁直接与牙骨质连接。对未移植的正常牙进行正畸加载一个月后未见明显牙根吸收,根尖区牙槽骨密度与正常牙无明显差别。2.2骨结构参数比较第一周加载的移植牙,其骨小梁数目(Trabecular number,Tb.N)最少,骨小梁间隙(Trabecular spacing,Tb.Sp)最大,即离散度最高,表明此时骨组织的重建最少。由骨体积分数(Bone Volume Fraction,BVF)及骨表面积体积比(Bonesurface/bone volume,BS/BV)量化结果可见,移植牙在第四周与第八周进行正畸加载其骨小梁体积占骨体积的比重较大,与正常牙及未加载的移植牙相差不大,说明第四到第八周时骨小梁重建基本完成,牙周骨组织恢复最好,牙槽骨组织部分重建;到第十二周Tb.N及Tb.Sp都有所下降,表明有骨粘连的发生。通过各个骨结构参数比较发现,第四周开始进行正畸加载的移植牙根尖区5mm范围的“感兴趣区”(region of interest,ROI)其BVF,BS/BV,Tb.N三个参数值均在较高水平,且Tb.Sp值最低,提示根尖区骨小梁破坏最少,骨小梁离散度低。【结论】1.采用犬作为自体牙移植手术的动物模型是比较安全可靠的,可以得到较好的临床参考价值。2.通过Micro CT观察可获得直观可靠的实验结果,并且推断在犬自体移植牙术后第四周到第八周进行正畸加载可以预防骨粘连的发生,并且没有发现显著增加牙根吸收发生的机率。