目的:探讨超声弹性成像的声脉冲辐射力技术测量肝脏剪切波速(SWV)的方法学以及剪切波速测量在评价肝纤维化程度上的临床应用价值。方法:本研究使用ACUSON S2000超声仪,分别由两名操作者测量15名正常对照组和141名肝病患者在平卧位和左侧卧位条件下的肝脏剪切波测值,将测值与患者的基本资料、血清学指标以及病理分级之间进行相关性分析,运用受试者工作特征曲线界定出S≥1、S≥2、S≥3和S=4的SWV阈值。结果:1、肝脏SWV测值在不同检查者操作以及患者不同体位条件下的一致性显著。不同检查者对肝病患者组的SWV测值之间差异有统计学意义;但是以纤维化病理分级为金标准对不同检查者的SWV测值分别做ROC曲线,曲线下面积均在0.8以上,且相差不大(仅为0.002~0.019)。患者侧卧位检查结果与纤维化病理分级的相关系数高于患者平卧位检查结果,相对于单个取样点的SWV测值,对四个取样点的测值取均值,其与肝纤维化病理分级的相关系数更大(r =0.701)。2、本研究多元线性回归方程结果显示:肝脏剪切波速与年龄、ALT、球蛋白、总胆红素、纤维化分级、脂肪变性分级之间呈正相关性,且相关性具有统计学意义(p<0.05),其中与纤维化分级之间的相关系数最大(β=0.615)。3、本研究显示除肝纤维化S0和S1级之间、肝纤维化S2和S3级之间无显著性差异外,其余各组之间(S4和S1、S2、S3之间,S3和S0、S1之间,S2和S0、S1之间)都具有显著性差异(p<0.01);以1.32m/s、1.53m/s、1.79m/s、2.03m/s作为诊断S≥1,S≥2,S≥3,S=4的阈值,其曲线下面积分别为0.826、0.829、0.845、0.880。结论:1、剪切波速测量重复性好,不受患者体位影响。但由于肝纤维化分布的不均匀性,不同操作者的测值可能存在差别,但这种差别对诊断纤维化分级的准确性无显著影响。建议进行SWV测量时将取样框放置于右肝的肝包膜下2cm以远以减少偏移值的产生,同时应进行多点取样多次测量以提高剪切波速值与肝纤维化病理分级之间的相关性。2、肝脏SWV测值最主要的影响因素是纤维化分级,并随着纤维化分级的增大而升高。肝脏脂肪变性分级也是影响SWV测值的一个独立指标;另外,患者处于炎症活动期(ALT、球蛋白、总胆红素的升高)会使得SWV测值升高,运用SWV测值评价肝脏纤维化程度时应结合上述的血清学指标进行综合评判。3、本研究结果显示,肝脏剪切波速测定可直接反映肝脏质地的硬度/弹性情况,与纤维化病理分级高度正相关;其操作省时易行,可重复测量,是无创性评价肝脏纤维化程度的一种可行的方法。经进一步扩大病例研究,本方法将有望成为无创性评价肝纤维化分级诊断的新指标,具有重要的临床应用价值。