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桂枝茯苓丸是《金匮要略》中治疗妊娠妇人因癥病下血的有效方剂,由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药等5味药组成,功能活血利水,缓消癥结。本方作用和缓,具有化癥而不伤胎的特点。后世应用本方治疗妇人癥瘕,现代应用本方治疗子宫肌瘤取得了较好的效果。 癥瘕在汉代指结块一类疾病,常与积聚等疾病并称。隋代巢元方始将癥瘕作为正式的病名予以论述,从结块的可动与否来区别癥和瘕,并将他们分为七癥八瘕。宋代陈言认为七癥八瘕之说甚为繁琐,故以气血之分来定义他们。明代医家认为癥瘕当指妇人下腹部的肿块,而有别于积聚。 癥瘕的形成与妇女经产不慎有密切关系,脏腑血气虚弱,外邪乘虚而入,结于下焦,久留不去,气滞、血瘀和痰浊之邪胶结不解,变生癥瘕。表现为下腹部的肿块,或胀痛,妇人经带胎产的改变,甚者可出现全身的证候,如寒热不欲食、腰胁酸痛、浮肿等,或伴有精神症状。 癥瘕的治疗原则是留者攻之,但也不可攻伐太过。故癥瘕的治疗应分三阶段:初期,邪气盛而正气未虚,当以攻邪为主;中期正邪相持,当攻补兼施,先攻后补,或先补后攻;末期,邪气未去而正气已虚,当以扶正为主。治法有补益气血、行气活血、化痰散结等。还可辅以外治法,如腹部熨法、阴道纳药、针灸等。 子宫肌瘤是子宫平滑肌增生形成的常见良性肿瘤,可能是来源于未分化成熟的子宫肌细胞突变,子宫肌瘤的生长与局部雌、孕激素的水平等因素密切相关。现代应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的机理可能是通过改善微循环、抑制纤维结缔组织增生、调节机体免疫力、降低雌激素和孕激素及其受体水平、降低细胞因子水平等实现的。临床应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤可随证加减。妇女月经量增多、月经色暗、月经中夹有血块及舌苔、脉象中的瘀血性改变可作为临床应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的参考。