探讨限制性液体复苏联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)患者治疗中的应用价值。

采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2014年12月重庆市涪陵中心医院收治的67例SAP并发ACS患者的临床资料，2005年1月至2010年12月收治33例患者采用常规液体复苏治疗设为对照组，2011年1月至2014年12月收治34例患者采用限制性液体复苏联合CRRT设为观察组。观察指标：(1)两组患者所需液体量及负平衡时间。(2)两组患者治疗后病理生理指标的变化。(3)两组患者的结局与预后。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ²检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。

(1)两组患者所需液体量及负平衡时间：对照组患者复苏6、24、48和72 h所需液体量分别为(2 449±339)mL、(4 820±757)mL、(9 428±1 272)mL、(13 127±1 565)mL，观察组上述指标分别为(2 360±314)mL、(4 582±530)mL、(8 564±970)mL、(11 470±1 253)mL，两组患者所需液体量比较，差异有统计学意义(F＝13.035，P<0.05)，其中复苏48 h和72 h所需液体量比较，差异均有统计学意义(t＝3.132，4.794，P<0.05)。观察组和对照组负平衡时间分别为(4.3±1.7)d和(6.4±1.8)d，两组比较，差异有统计学意义(t＝4.913，P<0.05)。(2)两组患者治疗后病理生理指标的变化：时间因素：治疗0 h至治疗168 h对照组患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、C反应蛋白(CRP)、D－二聚体、腹内压、血乳酸、氧合指数分别由(20.9±4.1)分变化为(13.9±2.6)分，(167±39)mg/L变化为(55±17)mg/L，(1 652±1 544)μg/L变化为(993±500)μg/L，(23.4±3.4)cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)变化为(21.4±2.9)cmH₂O，(4.6±1.6)mmol/L变化为(1.4±0.5)mmol/L，(189±27)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)变化为(152±23)mmHg；观察组患者上述指标分别由(21.5±5.1)分变化为(11.0±2.8)分，(168±36)mg/L变化为(44±19)mg/L，(1 634±1 525)μg/L变化为(578±350)μg/L，(23.2±2.5)cmH₂O变化为(17.4±2.6)cmH₂O，(4.5±1.6)mmol/L变化为(0.8±0.3)mmol/L，(188±26)mmHg变化为(196±25)mmHg，两组患者上述指标随着时间的增加逐渐降低，差异均有统计学意义(F＝186.415，581.118，34.618，212.416，262.272，207.645，P<0.05)。处理因素：对照组和观察组患者APACHE Ⅱ评分、D－二聚体、血乳酸变化趋势比较，差异均无统计学意义(F＝3.499，2.350，3.516，P>0.05)；对照组和观察组患者CRP、腹内压、氧合指数变化趋势比较，差异均有统计学意义(F＝4.009，15.276，14.959，P<0.05)。处理因素与时间因素交互效应：APACHE Ⅱ评分、CRP、腹内压、氧合指数处理因素与时间因素交互效应明显(F＝4.890，4.912，23.874，28.615，P<0.05)，D－二聚体、血乳酸无处理因素与时间因素交互效应(F＝2.803，1.920，P>0.05)。(3)两组患者的结局与预后：对照组患者手术、局部并发症、感染发生例数以及住院时间分别为11、16、14例和(46±17)d，观察组上述指标分别为4、6、6例和(36±14)d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ²＝4.484，7.221，4.910，t＝2.433，P<0.05)。对照组患者病死率和住院费用分别为24.2%(8/33)和(33±18)万元，观察组上述指标分别为8.8%(3/34)和(27±14)万元，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ²＝2.901，t＝1.283，P>0.05)。

限制性液体复苏联合CRRT可有效控制SAP合并ACS患者腹内压，改善患者氧合指数；对减少手术、感染、局部并发症以及住院时间有益。