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【摘要】 目的 了解小学生抽动障碍的心理特点,以进一步探讨抽动障碍儿童的病因及发病机制。方法 对我市7所小学的6000名6~14岁儿童青少年进行抽动障碍心理发育调查。结果 共检出抽动障碍患者550例(9.17%),抽动障碍伴发不良行为和情绪问题。结论 儿童青少年的抽动障碍患病率较高,部分可伴有行为和情绪的心理发育问题。
【关键词】 儿童精神病学;抽动障碍;患病率
The study of personality about tic disorders in children
HAN Li-tong.Department of Psychology,Fourth People’s Hospital of Liaoyang City,LiaoNing 111000,China
【Abstract】 Objective To investigate the psychological characteristics of primary tic disorder,tic disorders in children to further explore the etiology and pathogenesis.Methods Seven primary schools on the city’s 6000 children aged 6 to 14 adolescents with tic disorder psychological development survey.Results Patients with tic disorders were found in 550 cases(9.17%),tic disorder associated with adverse behavioral and emotional problems.Conclusion Tic disorders in children and adolescents of high prevalence,some may be associated with behavioral and emotional problems of psychological development.
【Key words】 Child psychiatry; Tic disorder; Prevalence
抽动障碍(tic disorders,TD)是以某形式的不随意、快速、重复的非节律运动和(或)无明显的、突发性发声抽动为特点的种复杂的慢性神经性精神障碍,是一种起病于儿童、青少年的精神、行为障碍,它与神经递质失衡[1]、心理因素和环境因素等诸多因素有关,是多种因素在发育过程中相互作用所引起的综合征。抽动具有不可克制的体验,但通常可被忍住一段时间,且因紧张而加重,在睡眠时消失,常伴有强迫冲动及动等行为和情绪障碍[1]。为了解辽阳市儿童青少年抽动障碍现状,并探讨抽动障碍伴发的心理问题,2009年4月至2010年3月对我市7所小学的6000名6~14岁学龄儿童进行抽动障碍流行病学调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择辽阳市的7所小学158个班的6~14岁儿童进行抽动障碍流行病学调查。发放调查问卷6000份,男3148人,女2852人,问卷回收率100%。
1.2 调查工具 本次调查以CCMD-3中抽动障碍诊断标准为依据。采用Achenbach父母用儿童行为调查表(child behavior checklist,CBCL,2003)[2],小儿抽动障碍社会调查表(自编),内容包括:一般情况、父母职业、孕期情况、分娩方式、喂养方式、教育方式、孩子每天看电视的时间及其爱好、父母强制的附加教育和学习成绩。现在或以有无不自主的眨眼、皱鼻子等动作或喉咙里发出声音等现象。发生年龄和持续时间等。
1.3 方法 先请父母、教师与儿童一起填写儿童心理健康筛查和CBCL。对筛查阳性(有或既往有不自主的眨眼等动作或喉咙里发出声音等现象)的学生根据CCMD-3抽动障碍诊断标准进行访谈。所有数据输入计算机,采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析和卡方检验。
2 结果
2.1 一般资料 6000名被调查学生中,共检出抽动障碍患者550例(现患374例,既往176例),占9.17%。分为3种类型抽动障碍,其一般资料见表1。
3组患者平均首发年龄表现:Tourette综合征<短暂性抽动障碍<慢性运动或发声抽动障碍,平均病程以短暂性抽动障碍最短,慢性运动或发声抽动障碍最长。
2.2 患病率 从表1可见,抽动障碍总的时点患病率为2.52%,终生患病率为6.65%。3组不同亚型的抽动障碍的时点患病率以慢性运动或发声抽动障碍最高,Tourette综合征最低;3组之间时点患病率差异有非常显著性(χ2=10.32,P<0.01)。3组中短暂性抽动障碍的终生患病率最高,Tourette综合征最低;3组之间终生患病率差异也有非常显著性(χ2=8.01,P<0.01)。
2.3 终生患病率性别分布 见表2。
2.4 患病率年龄分布 抽动障碍的平均起病年龄(7.2±3.14)岁,具体见表3。
从表3可见,短暂性抽动障碍6~14岁各组的时点患病率有下降趋势;慢性运动或发声抽动障碍多发生在7~14岁组。Tourette综合征大多发生在7~14岁组。
2.5 抽动障碍心理表现 将正常100名学龄儿童作为正常组进行CBCL评定,短暂性抽动障碍310例、慢性运动或发声抽动障碍共152例、Tourette综合征88例各为一组。CBCL各因子平均得分见表4。将上述因子进行两两比较,短暂性抽动障碍的以上因子的平均得分与正常组比较差异有显著性(P<0.05),慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征组与正常组比较差异有非常显著性(P<0.01)。后两组抽动障碍之间比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
抽动障碍是起病于儿童少年时期的一种常见疾病,主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动。抽动病程可呈短暂的或慢性的,甚至持续终生[3]。按临床症状和病程特征分为3种类型:短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。
本次调查6~14岁学龄儿童抽动障碍时点患病率为2.52%,低于国外Gadow等对5~12岁的1502例学生调查结果(7.8%)[4],而最近有报道为8.93%,说明儿童抽动障碍的发生率有逐年增高的趋势[5]。终生患病率为6.65%,与国内外报道7%~11%[6,7]相近。其中短暂性抽动障碍终生患病率3.93%,国内外报道4%~14%[4,8]相近。慢性运动或发声抽动障碍终生患病率2.03%,低于国内报道4.72%[7]。Tourette综合征终生患病率0.68%,与最近国外Kadesjo等调查的0.15%~1.1%[8,9]和Mason等的2.99%[10]及国内报道的0.37%[7]相似。从本次调查可以看出,抽动障碍是发生在6~14岁学龄儿童的一种常见疾病。抽动障碍中绝大部分是短暂性抽动障碍,本组调查为56.34%(310/550)。
本组调查资料显示,短暂性抽动障碍平均首发年龄7.66岁,平均病程8.69个月,与国外调查6.4岁相近[8-10]。慢性运动或发声抽动障碍平均首发年龄8.04岁,平均病程27.97个月。Tourette综合征平均首发年龄8.9岁,与国内研究9岁相似[7]。可见短暂性抽动障碍起病年龄较小,慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征起病年龄稍大。
国内短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍在门诊就诊儿童中以男孩多见[4],早期多数的流行病调查显示各类抽动障碍均有明显的性别差异,如Zausmer(1954年)调查各种抽动障碍男女比是2∶1[6],本次笔者在学校调查:1.63%(98/6000)的男孩和1.30%(78/6000)的女孩有过抽动,与Zahner等(1988年)在美国社区调查的1.3%的男孩和1.1%的女孩有过抽动结果相似[12]。Tourette综合征1.47%(88/6000),均为男孩,国外报道男女比是4~6∶1[6,13]。由此可见Tourette综合征存在明显的性别差异,而短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍性别差异没有Tourette综合征明显。
国外大量的文献证明抽动障碍是一种广泛的神经精神障碍,常常伴发广泛的精神障碍主要是行为和情绪问题[11]。我们对三类抽动障碍进行了行为和情绪的评定,发现三类抽动障碍比正常组均有广泛的行为和情绪问题,如躯体主诉、焦虑/抑郁、违纪行为、攻击性行为、内向性行为、外向性行为和总行为问题。总之,三类抽动障碍存在连续性,抽动障碍是伴发还是继发行为和情绪问题还有待于进一步研究。
Miranda等调查抽动障碍首发症状常常是简单的运动抽动(眨眼、面部运作、肩部动作)和(或)简单的发声抽动(擤鼻、清喉、哼哼、吹口哨)[11]。我们的调查结果是抽动障碍的首发症状以眼部动作(60.8%)、简单发声最多(18.4%);其次是鼻部动作(8.8%)、肩部运动(6.8%)、头部运动(5.2%);与国内研究相似[1,7]。Miranda等对70例Tourette综合征患者进行临床分析,只有8.5%的患者有复杂性发声抽动[14]。本次调查未发现此类患者,考虑是因为复杂性发声抽动比较少见的原因。我们发现抽动障碍对儿童生活和学习造成影响,尤其是Tourette综合征的儿童给生活和学习带来的影响为严重。他们往往是成绩落后,不合群,老师与家长常常为此深感不安。
以上抽动障碍的流行特点,提示我们抽动障碍是6~14岁学龄儿童的一种常见疾病,抽动障碍常常伴发许多行为和情绪问题,如孩子的自卑心理、攻击性行为、犯罪心理等,造成儿童的学习困难,心理障碍、焦虑、自伤,如不及时治疗会严重影响儿童的身心健康及社会问题。
参考文献
[1] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[2] 静进.多发性抽动症的神经心理学特点.中国实用儿科杂志,2002,17(4):199-200.
[3] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[4] 刘智胜.小儿多发性抽动症.人民卫生出版社,2002,44-52.
[5] Gadon KD,Nolan EE,Sprafkin J,et al.Tics and psychiatric comorbidity in children and adolescents.Dev Med Child Neurol,2002,44(5):330-338.
[6] Tamara Pringsheim.William jephtha davenport and anthony lang.Current Opinion in Neurology,2003,16:523-527.
[7] Rutter M,Hersow L.Child and adolescent psychiatry,2nd ed.Blackwell Scientific??? Publications,1985,516-522.
[8] 朱焱,王凯,张纪水,等.长沙市一所小学和中学6~16岁学龄儿童抽动障碍现状调查.中国心理卫生杂志,2000,17(6):363-366.
[9] Scahill L,Tanner C,Dure L.The epidemiology of tics and Tourtte syndrom in children and adolescents.Adv Neurol,2001,85:261-271.
[10] Kadesjo B,Gillberg C.Tourette’s disorder:epidemiology and comorbidity in primary school children.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2000,39(5):548-555.
[11] Mason A,Banerjee S,Eapen V,et al.The prevalence of tourette syndrome in mainstream school population.Dev Med Child Neurol,1998,40(12):847-848.
[12] Miranda M,Menendez P,David P,et al.Tics disease(Gilles de la Tourette syndrom);clinical characteristics of 70 patients.Rev Med Child,1999,127(12):1480-1486.
[13] Wiener J.Textbook of child & adolescent psychiatry,2nd ed.Washington DC:American Psychiatric Press,1997,583-594.
[14] Urlan R,McDermott MP,Deeley C,et al.Prevalence of tics in schoolchildren and sociation with placement in special education.Neurology,2001,23;57(8):1383-1388.
【关键词】 儿童精神病学;抽动障碍;患病率
The study of personality about tic disorders in children
HAN Li-tong.Department of Psychology,Fourth People’s Hospital of Liaoyang City,LiaoNing 111000,China
【Abstract】 Objective To investigate the psychological characteristics of primary tic disorder,tic disorders in children to further explore the etiology and pathogenesis.Methods Seven primary schools on the city’s 6000 children aged 6 to 14 adolescents with tic disorder psychological development survey.Results Patients with tic disorders were found in 550 cases(9.17%),tic disorder associated with adverse behavioral and emotional problems.Conclusion Tic disorders in children and adolescents of high prevalence,some may be associated with behavioral and emotional problems of psychological development.
【Key words】 Child psychiatry; Tic disorder; Prevalence
抽动障碍(tic disorders,TD)是以某形式的不随意、快速、重复的非节律运动和(或)无明显的、突发性发声抽动为特点的种复杂的慢性神经性精神障碍,是一种起病于儿童、青少年的精神、行为障碍,它与神经递质失衡[1]、心理因素和环境因素等诸多因素有关,是多种因素在发育过程中相互作用所引起的综合征。抽动具有不可克制的体验,但通常可被忍住一段时间,且因紧张而加重,在睡眠时消失,常伴有强迫冲动及动等行为和情绪障碍[1]。为了解辽阳市儿童青少年抽动障碍现状,并探讨抽动障碍伴发的心理问题,2009年4月至2010年3月对我市7所小学的6000名6~14岁学龄儿童进行抽动障碍流行病学调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择辽阳市的7所小学158个班的6~14岁儿童进行抽动障碍流行病学调查。发放调查问卷6000份,男3148人,女2852人,问卷回收率100%。
1.2 调查工具 本次调查以CCMD-3中抽动障碍诊断标准为依据。采用Achenbach父母用儿童行为调查表(child behavior checklist,CBCL,2003)[2],小儿抽动障碍社会调查表(自编),内容包括:一般情况、父母职业、孕期情况、分娩方式、喂养方式、教育方式、孩子每天看电视的时间及其爱好、父母强制的附加教育和学习成绩。现在或以有无不自主的眨眼、皱鼻子等动作或喉咙里发出声音等现象。发生年龄和持续时间等。
1.3 方法 先请父母、教师与儿童一起填写儿童心理健康筛查和CBCL。对筛查阳性(有或既往有不自主的眨眼等动作或喉咙里发出声音等现象)的学生根据CCMD-3抽动障碍诊断标准进行访谈。所有数据输入计算机,采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析和卡方检验。
2 结果
2.1 一般资料 6000名被调查学生中,共检出抽动障碍患者550例(现患374例,既往176例),占9.17%。分为3种类型抽动障碍,其一般资料见表1。
3组患者平均首发年龄表现:Tourette综合征<短暂性抽动障碍<慢性运动或发声抽动障碍,平均病程以短暂性抽动障碍最短,慢性运动或发声抽动障碍最长。
2.2 患病率 从表1可见,抽动障碍总的时点患病率为2.52%,终生患病率为6.65%。3组不同亚型的抽动障碍的时点患病率以慢性运动或发声抽动障碍最高,Tourette综合征最低;3组之间时点患病率差异有非常显著性(χ2=10.32,P<0.01)。3组中短暂性抽动障碍的终生患病率最高,Tourette综合征最低;3组之间终生患病率差异也有非常显著性(χ2=8.01,P<0.01)。
2.3 终生患病率性别分布 见表2。
2.4 患病率年龄分布 抽动障碍的平均起病年龄(7.2±3.14)岁,具体见表3。
从表3可见,短暂性抽动障碍6~14岁各组的时点患病率有下降趋势;慢性运动或发声抽动障碍多发生在7~14岁组。Tourette综合征大多发生在7~14岁组。
2.5 抽动障碍心理表现 将正常100名学龄儿童作为正常组进行CBCL评定,短暂性抽动障碍310例、慢性运动或发声抽动障碍共152例、Tourette综合征88例各为一组。CBCL各因子平均得分见表4。将上述因子进行两两比较,短暂性抽动障碍的以上因子的平均得分与正常组比较差异有显著性(P<0.05),慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征组与正常组比较差异有非常显著性(P<0.01)。后两组抽动障碍之间比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
抽动障碍是起病于儿童少年时期的一种常见疾病,主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动。抽动病程可呈短暂的或慢性的,甚至持续终生[3]。按临床症状和病程特征分为3种类型:短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。
本次调查6~14岁学龄儿童抽动障碍时点患病率为2.52%,低于国外Gadow等对5~12岁的1502例学生调查结果(7.8%)[4],而最近有报道为8.93%,说明儿童抽动障碍的发生率有逐年增高的趋势[5]。终生患病率为6.65%,与国内外报道7%~11%[6,7]相近。其中短暂性抽动障碍终生患病率3.93%,国内外报道4%~14%[4,8]相近。慢性运动或发声抽动障碍终生患病率2.03%,低于国内报道4.72%[7]。Tourette综合征终生患病率0.68%,与最近国外Kadesjo等调查的0.15%~1.1%[8,9]和Mason等的2.99%[10]及国内报道的0.37%[7]相似。从本次调查可以看出,抽动障碍是发生在6~14岁学龄儿童的一种常见疾病。抽动障碍中绝大部分是短暂性抽动障碍,本组调查为56.34%(310/550)。
本组调查资料显示,短暂性抽动障碍平均首发年龄7.66岁,平均病程8.69个月,与国外调查6.4岁相近[8-10]。慢性运动或发声抽动障碍平均首发年龄8.04岁,平均病程27.97个月。Tourette综合征平均首发年龄8.9岁,与国内研究9岁相似[7]。可见短暂性抽动障碍起病年龄较小,慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征起病年龄稍大。
国内短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍在门诊就诊儿童中以男孩多见[4],早期多数的流行病调查显示各类抽动障碍均有明显的性别差异,如Zausmer(1954年)调查各种抽动障碍男女比是2∶1[6],本次笔者在学校调查:1.63%(98/6000)的男孩和1.30%(78/6000)的女孩有过抽动,与Zahner等(1988年)在美国社区调查的1.3%的男孩和1.1%的女孩有过抽动结果相似[12]。Tourette综合征1.47%(88/6000),均为男孩,国外报道男女比是4~6∶1[6,13]。由此可见Tourette综合征存在明显的性别差异,而短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍性别差异没有Tourette综合征明显。
国外大量的文献证明抽动障碍是一种广泛的神经精神障碍,常常伴发广泛的精神障碍主要是行为和情绪问题[11]。我们对三类抽动障碍进行了行为和情绪的评定,发现三类抽动障碍比正常组均有广泛的行为和情绪问题,如躯体主诉、焦虑/抑郁、违纪行为、攻击性行为、内向性行为、外向性行为和总行为问题。总之,三类抽动障碍存在连续性,抽动障碍是伴发还是继发行为和情绪问题还有待于进一步研究。
Miranda等调查抽动障碍首发症状常常是简单的运动抽动(眨眼、面部运作、肩部动作)和(或)简单的发声抽动(擤鼻、清喉、哼哼、吹口哨)[11]。我们的调查结果是抽动障碍的首发症状以眼部动作(60.8%)、简单发声最多(18.4%);其次是鼻部动作(8.8%)、肩部运动(6.8%)、头部运动(5.2%);与国内研究相似[1,7]。Miranda等对70例Tourette综合征患者进行临床分析,只有8.5%的患者有复杂性发声抽动[14]。本次调查未发现此类患者,考虑是因为复杂性发声抽动比较少见的原因。我们发现抽动障碍对儿童生活和学习造成影响,尤其是Tourette综合征的儿童给生活和学习带来的影响为严重。他们往往是成绩落后,不合群,老师与家长常常为此深感不安。
以上抽动障碍的流行特点,提示我们抽动障碍是6~14岁学龄儿童的一种常见疾病,抽动障碍常常伴发许多行为和情绪问题,如孩子的自卑心理、攻击性行为、犯罪心理等,造成儿童的学习困难,心理障碍、焦虑、自伤,如不及时治疗会严重影响儿童的身心健康及社会问题。
参考文献
[1] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[2] 静进.多发性抽动症的神经心理学特点.中国实用儿科杂志,2002,17(4):199-200.
[3] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[4] 刘智胜.小儿多发性抽动症.人民卫生出版社,2002,44-52.
[5] Gadon KD,Nolan EE,Sprafkin J,et al.Tics and psychiatric comorbidity in children and adolescents.Dev Med Child Neurol,2002,44(5):330-338.
[6] Tamara Pringsheim.William jephtha davenport and anthony lang.Current Opinion in Neurology,2003,16:523-527.
[7] Rutter M,Hersow L.Child and adolescent psychiatry,2nd ed.Blackwell Scientific??? Publications,1985,516-522.
[8] 朱焱,王凯,张纪水,等.长沙市一所小学和中学6~16岁学龄儿童抽动障碍现状调查.中国心理卫生杂志,2000,17(6):363-366.
[9] Scahill L,Tanner C,Dure L.The epidemiology of tics and Tourtte syndrom in children and adolescents.Adv Neurol,2001,85:261-271.
[10] Kadesjo B,Gillberg C.Tourette’s disorder:epidemiology and comorbidity in primary school children.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2000,39(5):548-555.
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[12] Miranda M,Menendez P,David P,et al.Tics disease(Gilles de la Tourette syndrom);clinical characteristics of 70 patients.Rev Med Child,1999,127(12):1480-1486.
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[14] Urlan R,McDermott MP,Deeley C,et al.Prevalence of tics in schoolchildren and sociation with placement in special education.Neurology,2001,23;57(8):1383-1388.