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[摘要] 目的 探讨小儿气管、支气管异物在临床诊断中存在的问题。 方法 回顾性分析30例气管、支气管异物误诊患儿的临床资料，对误诊原因进行分析。 结果 本组30例患者误诊为支气管肺炎11例、支气管炎8例、右肺中叶综合征4例、支气管哮喘3例、右下肺大叶性肺炎2例、支气管扩张2例。均在基础麻醉下行直接喉镜或支气管镜下顺利取出异物。 结论 对反复的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺不张、甚至肺脓肿治疗效果不佳的患儿，即使没有明确异物吸入史，均应怀疑有气管、支气管异物。
[关键词] 小儿；气管、支气管异物；误诊
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）31-0125-02
小儿气管、支气管异物是儿科临床呼吸道急重症之一，现在小儿气管、支气管异物发病率呈逐年下降趋势，但仍时有发生。在实际工作中，部分患儿的临床表现不典型，对该病的早期正确诊断还存在一定的欠缺，易误诊、漏诊[1]。现就2007年1月～2011年12月在我科被误诊的30例小儿气管、支气管异物误诊原因分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2007年1月～2011年12月收治的被误诊为一般呼吸道疾病的患儿30例，其中男18例，女12例；年龄8个月～9岁，平均（3.8±1.8）岁，其中 <3岁8例，3～5岁10例，5～7岁7例，7～9岁5例。农村患儿21例，城镇患儿9例。病程3 d～1年不等，就诊时均未能提供明确异物吸入史。本组患儿入院时均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳为主，部分有咳痰。其中22例伴发热（37.6℃～39.5℃），10例伴气喘，8例有轻度呼吸困难，3例有轻度紫绀。30例均行DR胸片检查，其中肺纹理增多模糊8例，有散在点片状阴影11例，右肺中叶不张4例，右下肺大叶性肺炎2例，左侧支气管扩张2例，合并局限性肺气肿6例。25例患儿入院时血常规白细胞明显升高，5例患儿血常规白细胞正常。
1.2 误诊情况
本组30例误诊为支气管肺炎11例、支气管炎8例、右肺中叶综合征4例、支气管哮喘3例，右下肺大叶性肺炎2例、支气管扩张2例。
1.3 治疗及预后
入院后积极给予抗炎、止咳、化痰等对症治疗。有喘息或肺部听诊可闻及哮鸣音者同时给予平喘、雾化吸入等治疗。经过上述综合治疗5～7 d，其中8例一般情况无明显改善，7例病情有加重趋势，复查胸片发现6例出现局限性肺气肿，9例有纵隔移位，经胸部透视发现有纵隔摆动现象。其余15例一般情况明显改善后出院，但数日后又因类似病史再次入院，其中10例反复因同一部位肺炎一年中住院3次以上。该15例患儿及6例有局限性肺气肿患儿均行64排螺旋肺CT检查，其中确诊异物18例，疑似异物3例。本组30例患儿中12例在基础麻醉下经直接喉镜将气管及支气管异物取出，18例在基础麻醉下经支气管镜顺利取出异物。其中异物位于气管2例，右主支气管18例，左主支气管10例。22例取出异物后经抗炎治疗2～7 d，临床症状消失；8例因异物存留时间长，经抗炎治疗2周后痊愈出院。异物种类：花生米8例、黄豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果冻2例、塑料笔帽2例，葡萄2例。
2 讨论
小儿气管支气管异物易误诊、漏诊主要有以下原因：①大部分患儿年龄较小，以5岁以下婴幼儿多见，该年龄段患儿对发生气管异物时的情形往往不会或语言表达不清楚。家长或看护人常不在场，无法了解当时情形。年龄较大患儿如当时无明显不适表现，常意识不到吸入异物的危害，不能及时主动提供病史[2-4]。该组病例农村患儿明显多于城镇患儿，考虑与农村家庭卫生、健康及意外伤害防范意识较城镇家庭低有关；且现在农村家庭大部分父母长年外出打工，将小儿交给老人及他人照顾，对小儿照顾严重欠缺。②患儿常以咳嗽、咳痰、发热、气喘等常见的呼吸道症状首次就诊，且经抗炎、止咳、化痰、平喘等相关治疗，大部分患儿症状可缓解。或异物吸入时间较长，就诊时肺部感染较重，临床医师首先考虑的是肺部感染情况，而不易及时与异物吸入联系起来[5]。③患儿吸入的异物多为植物性异物或塑料制品，均能透过X线，胸片检查不能显影。若异物较小，未阻塞或仅部分阻塞气道，X线检查多正常。只有当异物阻塞或移位引起阻塞性肺炎、肺气肿或有呼吸困难表现时临床医师才可能考虑有异物吸入。④临床医师经验不足，未能仔细询问病史。基层医院医疗设备有限，不能及时行胸片、透视、多排螺旋肺CT检查。
所以，临床医生要提高对气管支气管异物的警惕性，对反复的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺不张、甚至肺脓肿的患儿要及时做必要的影像学检查如胸片、透视、多排螺旋肺CT等。有文献报道[6]胸部X线透视发现纵隔摆动对气管、支气管异物的诊断率达90%以上。多排螺旋CT具有高速、全容积扫描方式及强大的后处理功能，可直观地显示气管、支气管内的阴性异物及所引起的各种并发症，是目前诊断小儿气管、支气管异物最可靠的检查方法[7]。有条件的应尽可能行直接喉镜或支气管镜检查以明确诊断，综合全面地分析，使患儿得到及早有效的救治。避免因误诊、漏诊致患儿病情加重、迁延不愈、甚至因窒息或感染无法控制而导致死亡。
但该病重在预防，要加强对家长及看护人的宣传教育。告诫家长平日不要将瓜子、花生等一类食物给小儿，不要让小儿养成口中含物的习惯，在小儿进食时不能随意逗乐、打骂，以免因其大笑、哭闹或蹦跳而产生误吸。一旦发生食物、玩具等误吸入气管，应立即送往医院救治。
[参考文献]
[1] 梁建民，张向红，汪立，等. 儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防[J]. 中国儿童保健杂志，2006，14（4）：357-358.
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 实用儿科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1995：1130-1131.
[3] 王国军. 小儿支气管异物误诊37例分析[J]. 临床误诊误治，2009，22（S2）：40-41.
[4] 王灿东，刘丹. 小儿支气管异物36例误诊分析[J]. 中国当代医药，2010，17（13）：145.
[5] 胡次浪，刘建梅，章高平，等. 无痛纤维支气管镜对喘息性疾病的诊断价值[J]. 实用儿科临床杂志，2010，25（4）：280-281.
[6] 凌红阳. 胸部X线透视在儿童支气管异物中的诊断价值[J]. 北京医学，2004，26（1）：47-48.
[7] 韩英，马大庆. 多层螺旋CT仿真支气管镜对气管支气管病变的诊断价值[J]. 中华放射学杂志，2006，40（9）：150-152.
（收稿日期：2012-09-20）
[关键词] 小儿；气管、支气管异物；误诊
[中图分类号] R768.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）31-0125-02
小儿气管、支气管异物是儿科临床呼吸道急重症之一，现在小儿气管、支气管异物发病率呈逐年下降趋势，但仍时有发生。在实际工作中，部分患儿的临床表现不典型，对该病的早期正确诊断还存在一定的欠缺，易误诊、漏诊[1]。现就2007年1月～2011年12月在我科被误诊的30例小儿气管、支气管异物误诊原因分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2007年1月～2011年12月收治的被误诊为一般呼吸道疾病的患儿30例，其中男18例，女12例；年龄8个月～9岁，平均（3.8±1.8）岁，其中 <3岁8例，3～5岁10例，5～7岁7例，7～9岁5例。农村患儿21例，城镇患儿9例。病程3 d～1年不等，就诊时均未能提供明确异物吸入史。本组患儿入院时均有不同程度的咳嗽，以刺激性干咳为主，部分有咳痰。其中22例伴发热（37.6℃～39.5℃），10例伴气喘，8例有轻度呼吸困难，3例有轻度紫绀。30例均行DR胸片检查，其中肺纹理增多模糊8例，有散在点片状阴影11例，右肺中叶不张4例，右下肺大叶性肺炎2例，左侧支气管扩张2例，合并局限性肺气肿6例。25例患儿入院时血常规白细胞明显升高，5例患儿血常规白细胞正常。
1.2 误诊情况
本组30例误诊为支气管肺炎11例、支气管炎8例、右肺中叶综合征4例、支气管哮喘3例，右下肺大叶性肺炎2例、支气管扩张2例。
1.3 治疗及预后
入院后积极给予抗炎、止咳、化痰等对症治疗。有喘息或肺部听诊可闻及哮鸣音者同时给予平喘、雾化吸入等治疗。经过上述综合治疗5～7 d，其中8例一般情况无明显改善，7例病情有加重趋势，复查胸片发现6例出现局限性肺气肿，9例有纵隔移位，经胸部透视发现有纵隔摆动现象。其余15例一般情况明显改善后出院，但数日后又因类似病史再次入院，其中10例反复因同一部位肺炎一年中住院3次以上。该15例患儿及6例有局限性肺气肿患儿均行64排螺旋肺CT检查，其中确诊异物18例，疑似异物3例。本组30例患儿中12例在基础麻醉下经直接喉镜将气管及支气管异物取出，18例在基础麻醉下经支气管镜顺利取出异物。其中异物位于气管2例，右主支气管18例，左主支气管10例。22例取出异物后经抗炎治疗2～7 d，临床症状消失；8例因异物存留时间长，经抗炎治疗2周后痊愈出院。异物种类：花生米8例、黄豆7例、瓜子仁5例、玉米粒4例、果冻2例、塑料笔帽2例，葡萄2例。
2 讨论
小儿气管支气管异物易误诊、漏诊主要有以下原因：①大部分患儿年龄较小，以5岁以下婴幼儿多见，该年龄段患儿对发生气管异物时的情形往往不会或语言表达不清楚。家长或看护人常不在场，无法了解当时情形。年龄较大患儿如当时无明显不适表现，常意识不到吸入异物的危害，不能及时主动提供病史[2-4]。该组病例农村患儿明显多于城镇患儿，考虑与农村家庭卫生、健康及意外伤害防范意识较城镇家庭低有关；且现在农村家庭大部分父母长年外出打工，将小儿交给老人及他人照顾，对小儿照顾严重欠缺。②患儿常以咳嗽、咳痰、发热、气喘等常见的呼吸道症状首次就诊，且经抗炎、止咳、化痰、平喘等相关治疗，大部分患儿症状可缓解。或异物吸入时间较长，就诊时肺部感染较重，临床医师首先考虑的是肺部感染情况，而不易及时与异物吸入联系起来[5]。③患儿吸入的异物多为植物性异物或塑料制品，均能透过X线，胸片检查不能显影。若异物较小，未阻塞或仅部分阻塞气道，X线检查多正常。只有当异物阻塞或移位引起阻塞性肺炎、肺气肿或有呼吸困难表现时临床医师才可能考虑有异物吸入。④临床医师经验不足，未能仔细询问病史。基层医院医疗设备有限，不能及时行胸片、透视、多排螺旋肺CT检查。
所以，临床医生要提高对气管支气管异物的警惕性，对反复的支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺不张、甚至肺脓肿的患儿要及时做必要的影像学检查如胸片、透视、多排螺旋肺CT等。有文献报道[6]胸部X线透视发现纵隔摆动对气管、支气管异物的诊断率达90%以上。多排螺旋CT具有高速、全容积扫描方式及强大的后处理功能，可直观地显示气管、支气管内的阴性异物及所引起的各种并发症，是目前诊断小儿气管、支气管异物最可靠的检查方法[7]。有条件的应尽可能行直接喉镜或支气管镜检查以明确诊断，综合全面地分析，使患儿得到及早有效的救治。避免因误诊、漏诊致患儿病情加重、迁延不愈、甚至因窒息或感染无法控制而导致死亡。
但该病重在预防，要加强对家长及看护人的宣传教育。告诫家长平日不要将瓜子、花生等一类食物给小儿，不要让小儿养成口中含物的习惯，在小儿进食时不能随意逗乐、打骂，以免因其大笑、哭闹或蹦跳而产生误吸。一旦发生食物、玩具等误吸入气管，应立即送往医院救治。
[参考文献]
[1] 梁建民，张向红，汪立，等. 儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防[J]. 中国儿童保健杂志，2006，14（4）：357-358.
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳. 实用儿科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1995：1130-1131.
[3] 王国军. 小儿支气管异物误诊37例分析[J]. 临床误诊误治，2009，22（S2）：40-41.
[4] 王灿东，刘丹. 小儿支气管异物36例误诊分析[J]. 中国当代医药，2010，17（13）：145.
[5] 胡次浪，刘建梅，章高平，等. 无痛纤维支气管镜对喘息性疾病的诊断价值[J]. 实用儿科临床杂志，2010，25（4）：280-281.
[6] 凌红阳. 胸部X线透视在儿童支气管异物中的诊断价值[J]. 北京医学，2004，26（1）：47-48.
[7] 韩英，马大庆. 多层螺旋CT仿真支气管镜对气管支气管病变的诊断价值[J]. 中华放射学杂志，2006，40（9）：150-152.
（收稿日期：2012-09-20）