总结60岁及以上老年冠心病病例的心脏病理特点，分析老年急性心肌梗死(AMI)死亡病例的心脏病理特点及相关危险因素。
方法回顾性分析北京医院病理科资料库1969年4月至2013年10月的尸检病理资料，纳入60～100岁老年冠心病病例，共471例，以尸检病理报告结论为依据，AMI是引起死亡的主要原因者，为AMI组(共128例)，其余病例(343例)为对照组，比较两组的心脏病理特点，用冠状动脉积分反映冠状动脉整体动脉粥样硬化程度，对AMI死亡的相关危险因素进行多因素logistic回归分析。
结果老年冠心病病例中，严重冠状动脉狭窄230例(48.8%)，三支病变88例(18.7%)，左前降支狭窄达Ⅲ级及以上338例(71.8%)，左前降支狭窄Ⅳ级141例(29.9%)，左主干狭窄达Ⅲ级及以上122例(25.9%)，左主干狭窄Ⅳ级45例(9.6%)，发生AMI 128例(27.1%)，其中39.1%(50/128)为首发AMI，60.9%(78/128)为合并陈旧性心肌梗死的病理改变。与对照组比较，AMI组年龄更小[(77.1±11.6)岁比(83.2±9.1)岁，P<0.01]，严重冠状动脉狭窄更多[77.3%(99/128)比38.2%(131/343)，P<0.01]，三支病变更多[30.3%(43/128)比13.7%(45/343)，P<0.01]，冠状动脉积分更高(9.9±2.8比8.0±2.5，P<0.01)，心脏质量更重[(447.8±90.6)g比(426.6±99.1)g，P<0.05]，肺瘀血或肺水肿比例更多[57.8%(74/128)比39.9%(137/343)，P<0.01]。AMI组中有23例(18.0%)发生心脏破裂。logistic回归分析显示，左前降支狭窄Ⅳ级(OR＝3.55，95%CI 2.05～6.17，P<0.01)、三支病变(OR＝2.47，95%CI 1.30～4.67，P<0.01)是老年冠心病病例发生AMI死亡的独立危险因素。
结论老年冠心病中严重冠状动脉狭窄多见，左前降支为常见的病变血管。AMI死亡病例的冠状动脉粥样硬化程度更严重，心脏质量更重，心脏破裂并不少见。左前降支严重狭窄和三支病变是AMI死亡的独立危险因素。