当宝宝“遭遇”疝气

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  生活实例
  
  杨毛毛还没满月,就被父母和奶奶带着到医院看病,因为大人们发现这孩子的肚脐朝外鼓起一个大包
  每当哭闹时鼓得更厉害,挺吓人的。经过检查,医生判断孩子患的是脐疝。
  还没等医生说完,奶奶便着急地问:“这孩子吃喝拉撒都正常,怎么会得疝气的?”妈妈说:“用毛巾绑肚脐,会好一点吗?”爸爸问“我在网上查到一种疝气带,是不是可以用?”爷爷问:“听说疝气要开刀的,能不开吗?”
  医生被他们连珠炮似的提问弄得哭笑不得,继续解释道:“由于孩子的脐疝很小,回纳后只能客小指尖进入,故不必用任何东西压着肚脐,也不必手术,脐疝会逐渐自愈。”
  小宇出生不久就被发现患有腹股沟斜疝,每当哭闹时,他的左侧阴囊里就会鼓出一块“东西”。医生告诉小宇妈妈,掉进阴鹱里的“东西”是肠子,这病不会自愈,宜尽早开刀。妈妈不忍心,手术的事一拖再拖。3个月前的一天,妈妈发现小宇哭闹不停,还呕吐一次,便急忙把孩子送到医院。医生诊断小宇患的是“嵌顿疝”,虽然用手法复位推回了腹腔,但医生很严肃地告知家长:必须尽早手术,因为嵌顿疝容易反复发作,不仅可能造成肠管坏死,还会危害到睾丸!
  1个月前,小字再次发生“嵌顿疝”。医生检查后发现情况不妙,直接把小宇送进了手术室。让小宇父母追悔莫及的事发生了:由于疝气压迫了精索血管,导致睾丸缺血梗死,医生不得不切除了小宇的左侧睾丸!
  
  医生的话
  
  小儿最常见的疝气是脐疝和腹股沟斜疝。虽然同样是疝气,但两者的结果和处理方式却大不相同。
  
  不治自愈的脐疝
  许多新生儿都有脐疝,尤其是早产、低体重儿,婴儿出生后,脐带断裂的地方会形成一个空隙,其周围的韧带,肌肉腱膜的发育、融合需要一个过程。部分婴儿脐部的空隙较大,当腹腔压力增高时,肠管、网膜等组织会向外突出,形成脐疝。症状不重危害不大
  脐疝患儿的肚脐处有圆形或卵圆形的肿块。在安静、卧位时,肿块会消失,哭闹、咳嗽时,因腹内压力增加,肿块突出明显。除极个别孩子在脐疝突出最明显时有不适感觉外,大多数患儿无任何痛苦:用手指很容易将疝压回腹腔内,还可摸到脐环孔的大小。虽然有小肠或大网膜“跑”到疝囊里,但基本不会引起胃肠功能紊乱,也极少发生嵌顿或粘连。
  
  多可自愈手术罕见
  
  经多年实践证实,绝大多数小儿脐疝可以自愈。近几十年来,专业的小儿外科医生做脐疝修补手术已非常罕见。
  告诉家长们一个简单的判断方法:若脐环很小,连母亲的小指都很难伸进去(通常直径不到2厘米),一般不需要特别处理,大多可在2岁前白愈:若脐环较大,父亲的大拇指能自由进出(直径常超过2厘米),愈合的时间要长一些。家长可用软毛巾压迫—下脐部,以促进愈合,但要避免一些得不偿失的方法,如用胶布贴,用硬币、硬纸板压等。特别需要提醒的是,切忌用所谓的硬质“疝气带”过度捆绑,以免使原本不会嵌顿的脐疝被带子压住而无法还纳,造成人为钳闭。若患儿已超过2岁,脐环仍大于2厘米,需请专科医生评估是否需要手术。
  
  早治为妙的斜疝
  
  成年人的腹股沟斜疝是由于腹壁薄弱引起,而小儿的腹股沟斜疝是由于鞘状突未闭。鞘状突是腹膜朝阴囊方向突出的一个管状突起(女孩通向大阴唇方向),也称为Nuck管。鞘状突未闭是发生腹股沟斜疝的基础,腹腔内压力增加是诱因。
  
  易嵌顿危害大
  
  斜疝主要表现为腹股沟区有可退回到腹腔的包块,大的会进入阴囊内。包块在站立、哭闹、活动时出现,安静、平卧时消失。质地软,按压后可以消失,有时可听见”咕噜”声。斜疝发生嵌顿时,可出现局部肿胀、疼痛,患儿会哭闹,甚至呕吐。
  斜疝的危害很大,精索长期受压会影响睾丸的血液供应,从而导致患侧睾丸的大小。质地明显比健侧差。若发生斜疝嵌顿,危害就更大。首先,由于嵌顿的内容物主要为小肠,若不能及时复位,肠管受压时间过长,可导致肠坏死。其次,女孩斜疝的嵌顿内容物有时为卵巢或输卵管,不易复位,而输卵管粘连会导致成年后不易受孕。第三,嵌顿疝可使精索受压,并发睾丸梗死。
  
  半岁以上尽早手术
  
  疝带、注射疗法由于弊远远大于利,故已被小儿外科专科医生摈弃,手术是唯一治疗方法。由于鞘状突在出生后6个月内还有闭合的可能,故部分腹股沟斜疝患儿在出生后6个月内可能自行愈合。原则上,半岁以上的腹股沟斜疝患儿,特别是发生过嵌顿者,应及早手术。
  一旦发生疝气嵌顿,家长应立即将孩子的臀部抬高,以便借助重力的作用,使疝囊自行回纳腹腔,千万不能自行做嵌顿疝的手法复位,以免发生挤破肠管的悲剧。此外,家长也不要将孩子竖立抱着,上下摇动,以免加重嵌顿。特别需要提醒的是,女孩和新生儿的嵌顿疝禁止做手法复位,以免损伤嵌顿的肠管或附件。
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