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摘要：目的：探讨在社区以责任医生团队为主导的糖友俱乐部自我管理新模式对2型糖尿病患者的管理效果评价。方法：以全科医师签约服务中的80名确诊2型糖尿病患者作为糖友俱乐部成员，按照俱乐部的自我管理模式开展各种健康教育及活动。
关键词：糖友俱乐部 自我管理 新模式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.577
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0387-01
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势[1]。糖尿病治疗不完全取决于医生医疗水平的高低以及使用药物的多少，而更多地依赖于患者的密切配合。糖友俱乐部能够使医患双方密切配合，充分发挥患者的主观能动性，同时也利于社区医护人员对患者实行连续性、规范化管理[2]。
自我管理是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或指令性的卫生保健活动。健康自我管理是一些简单易行、效果明确的干预措施，无需太多的人力、物力、财力、时间技术，能够在大部分人身上产生一定的作用，同时也搭建医患之间、病人之间交流和互动平台。2013年1月水心街道社区卫生服务中心成立糖友俱乐部，积极探索糖尿病患者的自我管理模式。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年1～12月，在全科医师签约服务的对象中，随机抽取80名糖尿病患者，经过患者知情同意，纳入糖友俱乐部，成为俱乐部自我管理的成员，所有患者均经二级以上医院明确诊断为2型糖尿病，并排除有严重心脑肾及周围血管并发症，恶性肿瘤、行动不便、接受能力差及精神病患者。成员入会前进行健康检查，包括患者一般情况的调查和血压、血糖、糖化血红蛋白等检测。患者年龄42～75岁，平均年龄61.5岁，男性44人，女性36人。
1.2 方法。
1.2.1 俱乐部的组成形式。负责俱乐部日常工作由责任医生团队承担，人员有全科医师2人，中医师1人，公共卫生医师1人，药师1人，社區护士2人。1名全科医师任俱乐部负责人。在80名俱乐部成员中选出1名组长，2名副组长。组长要求：具有一定文化水平，有较强的亲和力和号召力，具有一定的奉献精神。
1.2.2 俱乐部的工作方式。在俱乐部医护人员和组长的带领下开展俱乐部自我管理活动，包括：①建立俱乐部会员一人一册的健康档案，签订全科医师服务协议，定期提供上门随访、健康指导、测血压和每年免费检测8次血糖、4次糖化血红蛋白、血脂、1次肾功能和骨密度等服务，对其健康进行连续性管理。②开通俱乐部会员24小时随时拨打健康咨询服务热线电话。③每月定期邀请上级医院专家进行健康知识讲座。④不定期开展俱乐部成员相互交流沟通，分享自我管理的经验。⑤每季度开展会员户外活动。活动内容包括：登山、下棋、练太极等。⑥开设健康厨房，开展饮食健康教育。
1.2.3 评价指标。包括：①体重控制（体重指数<24kg/m2）；②饮食控制情况（合格为食油<25g/d、食盐<6g/d）；③规律运动（合格每周≥150分钟的有氧运动）；④规律药物治疗（遵医嘱用药，不自行停药、换药）；⑤空腹血糖控制情况（理想4.4～6.1mmol/L，良好≤7.0mmol/L，不良>7.0mmol/L）；⑥糖化血红蛋白控制情况（理想<6.5%，良好6.5%～7.5%，不良>7.5%）；⑦血压控制情况（理想120～129/70～79mmHg，良好130～139/80～89mmHg，不良≥140/90mmHg）。
2 结果
对糖友俱乐部80位成员自我管理前后进行调查比较，包括行为生活方式的比较（表1）和血糖、血压的比较（表2）。结果表明自我管理前后在行为生活方面合格的人数和血压、血糖得到控制的人数明显增加，二者比例均明显上升。
表1 自我管理前后行为生活方式的比较[n（%）]
表2 自我管理前后血糖、血压控制的比较[n（%）]
注：血压、血糖控制率=（血糖控制理想+良好的糖尿病）/自我管理的总人数。
3 讨论
糖尿病自我管理模式是一种新型的基本管理模式，该模式是会员通过多种形式的健康教育和会员活动，掌握了全面系统和个性化的疾病知识，普及了预防保健知识，改变了不良生活和饮食习惯，增强了遵医行为，血糖控制情况明细改善，提高了生活质量[3]。
从研究中可以看出，通过1年的糖友俱乐部自我管理，患者之间的相互学习、交流，掌握了技能，增进了友谊，提高了血糖控制水平，减少了家庭和社会的负担，无疑是社区慢性病管理的一种有益形式，应该在社区广泛应用[4]。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学.8版，人民卫生出版社
[2] 刘素琴，王峰，李春华等.糖友俱乐部在糖尿病管理中的作用研究.中外医学研究，2013年19期
[3] 唐锦辉，王正平，瞿燕华等.农村地区家庭医生制健康俱乐部对糖尿病的管理效果评价.中华医学创新，2012年35期
[4] 季春华，范诚，陆文杰.社区糖尿病患者综合管理及效果分析.上海医药，2012年22期
关键词：糖友俱乐部 自我管理 新模式
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.577
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0387-01
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势[1]。糖尿病治疗不完全取决于医生医疗水平的高低以及使用药物的多少，而更多地依赖于患者的密切配合。糖友俱乐部能够使医患双方密切配合，充分发挥患者的主观能动性，同时也利于社区医护人员对患者实行连续性、规范化管理[2]。
自我管理是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或指令性的卫生保健活动。健康自我管理是一些简单易行、效果明确的干预措施，无需太多的人力、物力、财力、时间技术，能够在大部分人身上产生一定的作用，同时也搭建医患之间、病人之间交流和互动平台。2013年1月水心街道社区卫生服务中心成立糖友俱乐部，积极探索糖尿病患者的自我管理模式。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年1～12月，在全科医师签约服务的对象中，随机抽取80名糖尿病患者，经过患者知情同意，纳入糖友俱乐部，成为俱乐部自我管理的成员，所有患者均经二级以上医院明确诊断为2型糖尿病，并排除有严重心脑肾及周围血管并发症，恶性肿瘤、行动不便、接受能力差及精神病患者。成员入会前进行健康检查，包括患者一般情况的调查和血压、血糖、糖化血红蛋白等检测。患者年龄42～75岁，平均年龄61.5岁，男性44人，女性36人。
1.2 方法。
1.2.1 俱乐部的组成形式。负责俱乐部日常工作由责任医生团队承担，人员有全科医师2人，中医师1人，公共卫生医师1人，药师1人，社區护士2人。1名全科医师任俱乐部负责人。在80名俱乐部成员中选出1名组长，2名副组长。组长要求：具有一定文化水平，有较强的亲和力和号召力，具有一定的奉献精神。
1.2.2 俱乐部的工作方式。在俱乐部医护人员和组长的带领下开展俱乐部自我管理活动，包括：①建立俱乐部会员一人一册的健康档案，签订全科医师服务协议，定期提供上门随访、健康指导、测血压和每年免费检测8次血糖、4次糖化血红蛋白、血脂、1次肾功能和骨密度等服务，对其健康进行连续性管理。②开通俱乐部会员24小时随时拨打健康咨询服务热线电话。③每月定期邀请上级医院专家进行健康知识讲座。④不定期开展俱乐部成员相互交流沟通，分享自我管理的经验。⑤每季度开展会员户外活动。活动内容包括：登山、下棋、练太极等。⑥开设健康厨房，开展饮食健康教育。
1.2.3 评价指标。包括：①体重控制（体重指数<24kg/m2）；②饮食控制情况（合格为食油<25g/d、食盐<6g/d）；③规律运动（合格每周≥150分钟的有氧运动）；④规律药物治疗（遵医嘱用药，不自行停药、换药）；⑤空腹血糖控制情况（理想4.4～6.1mmol/L，良好≤7.0mmol/L，不良>7.0mmol/L）；⑥糖化血红蛋白控制情况（理想<6.5%，良好6.5%～7.5%，不良>7.5%）；⑦血压控制情况（理想120～129/70～79mmHg，良好130～139/80～89mmHg，不良≥140/90mmHg）。
2 结果
对糖友俱乐部80位成员自我管理前后进行调查比较，包括行为生活方式的比较（表1）和血糖、血压的比较（表2）。结果表明自我管理前后在行为生活方面合格的人数和血压、血糖得到控制的人数明显增加，二者比例均明显上升。
表1 自我管理前后行为生活方式的比较[n（%）]
表2 自我管理前后血糖、血压控制的比较[n（%）]
注：血压、血糖控制率=（血糖控制理想+良好的糖尿病）/自我管理的总人数。
3 讨论
糖尿病自我管理模式是一种新型的基本管理模式，该模式是会员通过多种形式的健康教育和会员活动，掌握了全面系统和个性化的疾病知识，普及了预防保健知识，改变了不良生活和饮食习惯，增强了遵医行为，血糖控制情况明细改善，提高了生活质量[3]。
从研究中可以看出，通过1年的糖友俱乐部自我管理，患者之间的相互学习、交流，掌握了技能，增进了友谊，提高了血糖控制水平，减少了家庭和社会的负担，无疑是社区慢性病管理的一种有益形式，应该在社区广泛应用[4]。
参考文献
[1] 葛均波，徐永健.内科学.8版，人民卫生出版社
[2] 刘素琴，王峰，李春华等.糖友俱乐部在糖尿病管理中的作用研究.中外医学研究，2013年19期
[3] 唐锦辉，王正平，瞿燕华等.农村地区家庭医生制健康俱乐部对糖尿病的管理效果评价.中华医学创新，2012年35期
[4] 季春华，范诚，陆文杰.社区糖尿病患者综合管理及效果分析.上海医药，2012年22期