目的:探讨高频超声在多种病理形态背景中诊断甲状腺乳头状癌的价值。方法:回顾性分析2014—2017年作者所在医院已经取得病理结果为甲状腺微小癌合并多源背景患者的临床资料,汇总癌灶二维图像、内部及周边血流特征及血流动力学特点,并与病理检查确认的甲状腺良性结节组进行比较,探讨高频超声在复杂多种病理形态背景中甲状腺乳头状癌的诊断价值。结果:甲状腺乳头状癌200例纳入本研究,其中病理诊断为结节性甲状腺肿合并乳头状癌99例(49.5%),甲状腺腺瘤结节合并乳头状癌66例(33.0%),局灶性桥本甲状腺结节合并乳头状癌35例(17.5%)。结节性甲状腺肿背景中结节多发,水平生长,周边血流环绕及内部规则血流信号,其中为乳头状癌的结节为极低回声,边界不清,模糊,纵横比>1,边缘极少血流信号,并可见微小钙化灶。甲状腺腺瘤结节多表现结节周边可见规则低回声晕,周边环绕血流>1/2周。局灶性桥本甲状腺结节病灶血流极为丰富。与对照组的良性结节比较,恶性结节的纵/横比(A/T)≥1的发生率显著高于良性结节(P<0.05),且在结节边界、形态、周边晕环、内部及后方回声、钙化等方面与良性结节差异显著(P<0.05);彩色多普勒血流显像(CDFI):恶性结节内血流平均PSV和RI均显著高于良性结节(P<0.05),且频谱形态有显著差异;血流分布方式:良性结节多为周边及内部血流信号,而恶性结节局部边缘血流信号占明显优势。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤病灶不发生淋巴结转移,局灶性桥本结节颈部Ⅵ区淋巴结可见,甲状腺微小乳头状癌淋巴结多分布在中央Ⅵ区、Ⅳ区及Ⅲ区也有转移。结论:高频超声对多种病理形态背景中甲状腺乳头状癌具有较高的诊断价值。