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摘要：目的 对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断方法以及临床价值进行分析探讨。将在本院接受甲状腺结节病理检查的患者189例作为研究对象，均被诊断为甲状腺微小乳头状癌，其中合并甲状腺乳头状癌的患者共计27例，回顾性分析患者的临床资料，对比术中冰冻切片、石蜡切片的结果。结果 通过对两种病理诊断结果进行分析，发现术中冰冻切片诊断出的甲状腺微小乳头状癌患者共计186例，与石蜡切片病理诊断结果完全相符，有3例为延迟诊断，27例合并乳头状癌的患者全部得到准确诊断，没有误诊情况发生。结论 在甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理诊断中，术中冰冻切片具有较高的诊断准确率，对患者接受及时有效的治疗、促进预后具有重要的应用价值。
关键词：甲状腺;微小乳头状癌;病理诊断
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，发病年龄没有限制，以30-50岁的中青年人居多，且具有较大的性别差异，女性发病率显著更高[1]。对甲状腺癌类型进行划分，主要有分化型、未分化型、髓样癌等。其中乳头状癌属于分化型甲状腺癌，70%的成年患者和所有儿童患者都属于此种类型。其恶性程度低，肿瘤生长速度较慢，经及时治疗通常可以获得较好的预后，且越早治疗效果越好。甲状腺微小乳头状癌是指直径<10mm的乳头状癌，由于体积小，且常与其他甲状腺疾病同时发生，导致临床中容易发生漏诊、误诊的情况。当前超声诊断方法在甲状腺结节检查中比较常用，要想更好地鉴别甲状腺结节的良恶性，需要对其病理组织学特点有较好的掌握。本文以在本院接受病理检查的甲状腺结节患者为例，对甲状腺微小乳头状癌的检出情况进行分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月1日至2020年12月31日作为研究范围，研究对象为在本院接受病理诊断的甲状腺微小乳头状癌患者，共有189例，其中男患者人数共计31例，女患者为158例，患者年龄区间为19-69岁，均值为（43.11±5.98）岁。经过手术病理检查，确诊为甲状腺乳头状癌并微小乳头状癌的共有27例。
1.2方法
入选患者均接受了术中冰冻切片以及术后石蜡切片病理检查，具体如下：（1）将术中新鲜组织在未实施固定处理的状态下送检，从中选择1-2块可疑位置进行取材，将其置入到LEICA CM1950冰冻切片机，温度保持在-23℃，进行2-3min冰冻处理，之后对冰冻组织进行切片，厚度为3μm左右，进行95%酒精固定、HE染色处理，然后放在光镜下进行观察。（2）剩余组织按照常规石蜡切片处理方法进行检查，标本使用10%福尔马林液进行固定处理，然后按照常规方法实施石蜡包埋、切片、HE染色处理。本研究病理检查均由2名具有丰富工作经验的病理科医师来完成，保证检查结果的准确性，同时对入选患者的病变特点等进行分析。
1.3觀察指标
将石蜡切片病理检查结果作为对照标准，分析术中冰冻切片的诊断结果，分为如下几种情况：（1）符合：两种病理诊断结果对甲状腺结节良恶性的诊断结果保持一致;（2）误诊：分为两种情况，一种是假阳性，即将良性结节误诊为恶性结节;一种是假阴性，即恶性病变被诊断为良性病变;（3）延迟诊断：冰冻检查怀疑为恶性，但是无法准确确定，需要等待石蜡切片检查结果。
1.4统计学方法
统计学软件及版本：SPSS 22.0;计数资料：差异进行X2检验，用（n，%）表示;计量资料：差异进行t检验，用（）表示;差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。
2结果
本研究189例患者的术中冰冻切片结果显示，诊断为甲状腺微小乳头状癌的有186例，符合率98.41%，有3例为延迟诊断，占比为1.59%，27例甲状腺乳头状癌并乳头状微小状癌均被明确诊断，没有误诊情况出现，两种病理诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。
分析病理检查中甲状腺微小乳头状癌的特点，详情如下：（1）巨检：肿块形状以结节状、放射状、星形居多，且多为单个病灶，少数患者会有局部硬化表现，或是有多个结节病灶。被浸润的甲状腺实质中常会有纤维化改变。分析微小乳头状癌标本的切面特点，颜色主要为灰白或灰黄，外观主要为实性、细乳头状，也有一些标本切面会有砂砾感。（2）镜检：使用光镜进行观察，能够看到比较典型的乳头状组织结构、细胞形态，存在纤维血管，乳头形态为细长形，分支比较复杂，通常会有2-3级或是多级分支。少数患者中的乳头形状为短钝状。对肿块的组织学特征进行分析，主要表现为毛玻璃样细胞核，核内存在假包涵体、核沟。
3讨论
甲状腺乳头状癌为发病率最高的乳头状癌，其中一些肿瘤直径比较小，在10mm以下，将其称作甲状腺微小乳头状癌。其具有生长缓慢、孤立结节等特点，也有少数患者同时存在多个恶性结节，有淋巴结肿大表现。甲状腺乳头状癌由于恶性程度相对较低，且肿瘤生长速度比较慢，因此预后通常较好，患者的长期存活率处于比较高的水平。有研究表明，接受治疗的甲状腺乳头状癌患者10年生存率达到了80%-90%[2]。但是这并不是说因为预后好，就可以对疾病放任不管，若患者没有及时发现病症，或是未积极接受治疗，随着肿瘤的增大，其发生远处转移的风险也会随之升高，这会直接影响预后以及患者生存率。为此，需要积极采取有效措施对甲状腺癌进行诊断，以便及时发现、及时治疗，改善预后[3]。对于甲状腺微小乳头状癌患者来说，容易被误诊、漏诊，错过最佳治疗时机。为提升诊断效果，需要加强对此类患者病理特征的研究。本研究对甲状腺微小乳头状癌的病理特征进行了总结分析。且病理检查结果显示，术中冰冻切片技术的诊断准确率比较高，有助于及时诊断甲状腺恶性肿瘤，让患者及早接受有效治疗。这对于改善患者生活质量和预后有重要意义。
参考文献：
[1]张哲，陈东，付稳，等. 甲状腺微小乳头状癌术中快速冷冻诊断质量控制分析及临床病理意义[J]. 中国医药，2021，16（10）：1455-1458.
[2]谢静，杜新全. 提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的临床研究[J]. 中国医药科学，2020，10（17）：254-257.
[3]徐国新. 术中冰冻切片法诊断甲状腺微小乳头状癌的准确率及其影响因素[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（04）：50-53.
关键词：甲状腺;微小乳头状癌;病理诊断
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，发病年龄没有限制，以30-50岁的中青年人居多，且具有较大的性别差异，女性发病率显著更高[1]。对甲状腺癌类型进行划分，主要有分化型、未分化型、髓样癌等。其中乳头状癌属于分化型甲状腺癌，70%的成年患者和所有儿童患者都属于此种类型。其恶性程度低，肿瘤生长速度较慢，经及时治疗通常可以获得较好的预后，且越早治疗效果越好。甲状腺微小乳头状癌是指直径<10mm的乳头状癌，由于体积小，且常与其他甲状腺疾病同时发生，导致临床中容易发生漏诊、误诊的情况。当前超声诊断方法在甲状腺结节检查中比较常用，要想更好地鉴别甲状腺结节的良恶性，需要对其病理组织学特点有较好的掌握。本文以在本院接受病理检查的甲状腺结节患者为例，对甲状腺微小乳头状癌的检出情况进行分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
将2020年1月1日至2020年12月31日作为研究范围，研究对象为在本院接受病理诊断的甲状腺微小乳头状癌患者，共有189例，其中男患者人数共计31例，女患者为158例，患者年龄区间为19-69岁，均值为（43.11±5.98）岁。经过手术病理检查，确诊为甲状腺乳头状癌并微小乳头状癌的共有27例。
1.2方法
入选患者均接受了术中冰冻切片以及术后石蜡切片病理检查，具体如下：（1）将术中新鲜组织在未实施固定处理的状态下送检，从中选择1-2块可疑位置进行取材，将其置入到LEICA CM1950冰冻切片机，温度保持在-23℃，进行2-3min冰冻处理，之后对冰冻组织进行切片，厚度为3μm左右，进行95%酒精固定、HE染色处理，然后放在光镜下进行观察。（2）剩余组织按照常规石蜡切片处理方法进行检查，标本使用10%福尔马林液进行固定处理，然后按照常规方法实施石蜡包埋、切片、HE染色处理。本研究病理检查均由2名具有丰富工作经验的病理科医师来完成，保证检查结果的准确性，同时对入选患者的病变特点等进行分析。
1.3觀察指标
将石蜡切片病理检查结果作为对照标准，分析术中冰冻切片的诊断结果，分为如下几种情况：（1）符合：两种病理诊断结果对甲状腺结节良恶性的诊断结果保持一致;（2）误诊：分为两种情况，一种是假阳性，即将良性结节误诊为恶性结节;一种是假阴性，即恶性病变被诊断为良性病变;（3）延迟诊断：冰冻检查怀疑为恶性，但是无法准确确定，需要等待石蜡切片检查结果。
1.4统计学方法
统计学软件及版本：SPSS 22.0;计数资料：差异进行X2检验，用（n，%）表示;计量资料：差异进行t检验，用（）表示;差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。
2结果
本研究189例患者的术中冰冻切片结果显示，诊断为甲状腺微小乳头状癌的有186例，符合率98.41%，有3例为延迟诊断，占比为1.59%，27例甲状腺乳头状癌并乳头状微小状癌均被明确诊断，没有误诊情况出现，两种病理诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。
分析病理检查中甲状腺微小乳头状癌的特点，详情如下：（1）巨检：肿块形状以结节状、放射状、星形居多，且多为单个病灶，少数患者会有局部硬化表现，或是有多个结节病灶。被浸润的甲状腺实质中常会有纤维化改变。分析微小乳头状癌标本的切面特点，颜色主要为灰白或灰黄，外观主要为实性、细乳头状，也有一些标本切面会有砂砾感。（2）镜检：使用光镜进行观察，能够看到比较典型的乳头状组织结构、细胞形态，存在纤维血管，乳头形态为细长形，分支比较复杂，通常会有2-3级或是多级分支。少数患者中的乳头形状为短钝状。对肿块的组织学特征进行分析，主要表现为毛玻璃样细胞核，核内存在假包涵体、核沟。
3讨论
甲状腺乳头状癌为发病率最高的乳头状癌，其中一些肿瘤直径比较小，在10mm以下，将其称作甲状腺微小乳头状癌。其具有生长缓慢、孤立结节等特点，也有少数患者同时存在多个恶性结节，有淋巴结肿大表现。甲状腺乳头状癌由于恶性程度相对较低，且肿瘤生长速度比较慢，因此预后通常较好，患者的长期存活率处于比较高的水平。有研究表明，接受治疗的甲状腺乳头状癌患者10年生存率达到了80%-90%[2]。但是这并不是说因为预后好，就可以对疾病放任不管，若患者没有及时发现病症，或是未积极接受治疗，随着肿瘤的增大，其发生远处转移的风险也会随之升高，这会直接影响预后以及患者生存率。为此，需要积极采取有效措施对甲状腺癌进行诊断，以便及时发现、及时治疗，改善预后[3]。对于甲状腺微小乳头状癌患者来说，容易被误诊、漏诊，错过最佳治疗时机。为提升诊断效果，需要加强对此类患者病理特征的研究。本研究对甲状腺微小乳头状癌的病理特征进行了总结分析。且病理检查结果显示，术中冰冻切片技术的诊断准确率比较高，有助于及时诊断甲状腺恶性肿瘤，让患者及早接受有效治疗。这对于改善患者生活质量和预后有重要意义。
参考文献：
[1]张哲，陈东，付稳，等. 甲状腺微小乳头状癌术中快速冷冻诊断质量控制分析及临床病理意义[J]. 中国医药，2021，16（10）：1455-1458.
[2]谢静，杜新全. 提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的临床研究[J]. 中国医药科学，2020，10（17）：254-257.
[3]徐国新. 术中冰冻切片法诊断甲状腺微小乳头状癌的准确率及其影响因素[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（04）：50-53.