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摘要：目的：了解现代医学对冠心病介入术围术期辨证施护的认识。方法：采用文献内容分析法，在全面检索冠心病介入术围术期护理资料的基础上，制定内容分析表，对目标文献进行信息提取。结果：冠心病介入术围术期现代护理措施文献命中1024篇，抽样128篇，对91篇文献进行了详评，简评37篇；中医护理文献命中59篇，均进行了详评。冠心病现代护理措施文献中，护理路径文献34篇。大多涉及健康教育或心理护理；冠心病辨证施护文献中含具体护理措施的较少，共5篇，其辨证护理措施对饮食及外治法较为重视。而中医辨证施护文献中未见有护理路径的报道。
關键词：冠心病 介入治疗 围术期护理 文献研究【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0065-02
现代护理学界对冠心病介入术围术期辨证施护的认识如何？本研究针对以上问题，应用文献计量学、内容分析法、专业认识的系统评价法，收集、评析既往研究的实践型资料，定性定量相结合，总结冠心病介入术围术期辨证施护认识与措施。
1 研究方法
1.1 全面收集冠心病介入术围术期护理资料。
①范围：现代医学期刊文献。②）检索途径：医学期刊文献检索自中国生物医学文献数据库（CBM）。
1.2 资料分类与规范整理。所有资料的整理与分类，均提取以下信息，进而根据研究内容筛选目标文献：①一般信息：文献的题名、发表时间、著者情况等文献学信息。②文献类型：针对文献的研究内容进行分类：包括：理论探讨、经验总结、并发症研究。主要提取经验总结中含具体护理措施的文献进行分析。
1.3 冠心病介入术围术期护理专业认识的内容分析。主要围绕现代护理措施、辨证施护措施两方面设计内容分析表。
（1）分类信息：大体将资料分为现代护理措施与辨证施护措施两类，其中现代护理措施类包括一般资料与护理路径资料两类。
（2）现代护理措施：①术前：心理护理、手术及术后介绍、镇静药使用、床上卧位大小便训练等；②术日：术肢制动时间、饮食、饮水量等。③术后：一般活动及出院安排。
（3）辨证施护措施：①辨证分型：辨证分型情况；②饮食；③外治法：括针灸、按摩、药物外敷等；④心理护理：情绪调适。⑤运动：运动疗法。利用内容分析表对目标文献进行信息提取。
1.4 统计分析。对完成的专业认识内容分析结果，应用SPSS11.0建立数据库，完成数据的核对、完善。数据分析的目标与方法：分析目标结构比例，涉及的统计方法主要为描述统计（应用SPSS11.0软件Descriptive Statistics模块的Frequency过程）分析方法。
2 过程与结果
2.1 目标文献的筛选与抽样。
2.1.1 研究对象。
（1）文献数据库来源：中国生物医学文献光盘数据库（CBM）（1989-2009），校对检索时间为2012年8月。
（2）检索策略：采取主题词检索与自由词检索相结合的检索方法。
表1 中国生物医学文献数据库检索策略与检索结果
序号检索表达式命中文献数1（冠心病+冠状动脉粥样硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不稳定型心绞痛+不稳定性心绞痛+急性冠脉综合征）*（介入+造影+支架）*护理10242（冠心病+冠状动脉粥样硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不稳定型心绞痛+不稳定性心绞痛+急性冠脉综合征）*中医*护理59（3）评价对象的确定。根据研究目的，本研究拟选择冠心病介入术围术期护理、辨证施护临床总结文献作为评价对象，制定纳入标准和排除标准如下：
①纳入标准：以冠心病介入术围术期护理为主题的文献；文章包含具体护理措施介绍。
②排除标准：非主题文献；并发症文献；综述、摘要等类型文献；不具体介绍护理措施文献。
2.1.2 目标文献的进一步抽样。本研究的主要目标是总结冠心病介入术围术期辨证施护认识与措施，由于现代护理措施文献数目众多，需要进一步抽样，抽样的原则：发表期刊为核心期刊。对设计护理路径的文献进行详评。
2.1.3 目标文献的分类筛选、抽样结果。
表2 CBM中目标文献的抽样与评价情况
分类基本文献数抽样后文献现代护理措施文献102412891篇详评，37篇简评*中医护理文献595959篇详评**总计1083187详评150篇，简评37篇 *注：现代护理措施文献中，设计护理路径及具体护理措施的为重点文献。多数文献按照内容分析表进行详细评价。
**注：中医护理文献中，全部进行详评，其中描述具体护理措施的为重点文献。
2.2 结果。
2.2.1 总体概况。冠心病现代护理措施文献中，护理路径文献34篇。大多涉及健康教育或心理护理；冠心病辨证施护文献中含具体护理措施的较少，共5篇，其辨证护理措施对饮食及外治法较为重视。表3 冠心病介入术围术期护理目标文献基本情况
总数（篇）护理路径
文献（篇）非冠心病急
性期文献（篇）辨证施护
文献（篇）含饮食
措施（篇）含外治
法（篇）含心理
护理（篇）含运动
疗法（篇）①1283491/122533②593755521 注：①指冠心病现代护理措施文献；②指冠心病辨证施护文献。2.2.2 入院当日护理措施。部分护理路径文献（5篇）对不同住院时间的具体护理措施都有明确的规定，现对不同阶段的护理措施的认识进行文献信息采集及统计，其中，对入院当日护理措施的认识分布如下：
表4 冠心病介入术围术期入院当天护理措施文献分析
护理措施疾病知识宣教手术宣教一般评估A3（60%）1（20%）2（40%） A：文献篇数（占总篇数的%）。 2.2.3 术前护理措施。术前护理措施安排上，对手术宣教及床上大小便训练的认识较为统一，具体见表5：
表5 冠心病介入术围术期术前护理措施文献分析
护理
措施心理
护理疾病知
识宣教备皮、
碘试练习床上
大小便呼吸
训练手术
宣教病友
交流A2（40%）1（20%）4（80%）4（80%）1（20%）4（80%）1（20%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
2.2.4 手术当天护理措施。手术当天护理措施上，对监测生命体征、足背动脉博动及穿刺部位监护的认识高度统一，其余措施见表6：表6 冠心病介入术围术期手术当天护理措施文献分析
护理措施手术宣教镇静术晨禁食卧床12小时卧床24h监测生
命体征足背动脉博动及
穿刺部位监护多饮水低盐低脂易
消化饮食记24h出入量A1（20%）1（20%）11（%）2（40%）1（20%）5（100%）5（100%）3（60%）3（60%）1（20%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
2.2.5 术后护理措施。术后护理措施上，部分文献提到出院指导，见表7。
表7 冠心病介入術围术期术后护理措施文献分析
护理措施记24h出入量出血监测出院指导A1（20%）1（20%）3（60%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
3 讨论
文献研究表明，现代护理学对冠心病介入术围术期护理认识中，普遍重视健康教育或心理护理；中医辨证施护文献对对饮食及外治法较为重视。其中，中医辨证施护文献中未见有护理路径的报道。
临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式[1]，它由临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制订，使患者从住院到出院都按临床护理路径的标准化流程来接受治疗及护理，以降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量[2]。因此，有必要制定冠心病介入术围术期辨证施护护理路径，促进冠心病介入术围术期中西医结合辨证施护路径的发展。参考文献
[1] Healy WL， Iorio R. Impact of cost reduction programs on shortterm patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J]. Bone Joint Surg Am， 2002，84A（3）：384-393
[2] 马伟光，李继平.21世纪实施临床路径的SWOT分析.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：48-49
關键词：冠心病 介入治疗 围术期护理 文献研究【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0065-02
现代护理学界对冠心病介入术围术期辨证施护的认识如何？本研究针对以上问题，应用文献计量学、内容分析法、专业认识的系统评价法，收集、评析既往研究的实践型资料，定性定量相结合，总结冠心病介入术围术期辨证施护认识与措施。
1 研究方法
1.1 全面收集冠心病介入术围术期护理资料。
①范围：现代医学期刊文献。②）检索途径：医学期刊文献检索自中国生物医学文献数据库（CBM）。
1.2 资料分类与规范整理。所有资料的整理与分类，均提取以下信息，进而根据研究内容筛选目标文献：①一般信息：文献的题名、发表时间、著者情况等文献学信息。②文献类型：针对文献的研究内容进行分类：包括：理论探讨、经验总结、并发症研究。主要提取经验总结中含具体护理措施的文献进行分析。
1.3 冠心病介入术围术期护理专业认识的内容分析。主要围绕现代护理措施、辨证施护措施两方面设计内容分析表。
（1）分类信息：大体将资料分为现代护理措施与辨证施护措施两类，其中现代护理措施类包括一般资料与护理路径资料两类。
（2）现代护理措施：①术前：心理护理、手术及术后介绍、镇静药使用、床上卧位大小便训练等；②术日：术肢制动时间、饮食、饮水量等。③术后：一般活动及出院安排。
（3）辨证施护措施：①辨证分型：辨证分型情况；②饮食；③外治法：括针灸、按摩、药物外敷等；④心理护理：情绪调适。⑤运动：运动疗法。利用内容分析表对目标文献进行信息提取。
1.4 统计分析。对完成的专业认识内容分析结果，应用SPSS11.0建立数据库，完成数据的核对、完善。数据分析的目标与方法：分析目标结构比例，涉及的统计方法主要为描述统计（应用SPSS11.0软件Descriptive Statistics模块的Frequency过程）分析方法。
2 过程与结果
2.1 目标文献的筛选与抽样。
2.1.1 研究对象。
（1）文献数据库来源：中国生物医学文献光盘数据库（CBM）（1989-2009），校对检索时间为2012年8月。
（2）检索策略：采取主题词检索与自由词检索相结合的检索方法。
表1 中国生物医学文献数据库检索策略与检索结果
序号检索表达式命中文献数1（冠心病+冠状动脉粥样硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不稳定型心绞痛+不稳定性心绞痛+急性冠脉综合征）*（介入+造影+支架）*护理10242（冠心病+冠状动脉粥样硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不稳定型心绞痛+不稳定性心绞痛+急性冠脉综合征）*中医*护理59（3）评价对象的确定。根据研究目的，本研究拟选择冠心病介入术围术期护理、辨证施护临床总结文献作为评价对象，制定纳入标准和排除标准如下：
①纳入标准：以冠心病介入术围术期护理为主题的文献；文章包含具体护理措施介绍。
②排除标准：非主题文献；并发症文献；综述、摘要等类型文献；不具体介绍护理措施文献。
2.1.2 目标文献的进一步抽样。本研究的主要目标是总结冠心病介入术围术期辨证施护认识与措施，由于现代护理措施文献数目众多，需要进一步抽样，抽样的原则：发表期刊为核心期刊。对设计护理路径的文献进行详评。
2.1.3 目标文献的分类筛选、抽样结果。
表2 CBM中目标文献的抽样与评价情况
分类基本文献数抽样后文献现代护理措施文献102412891篇详评，37篇简评*中医护理文献595959篇详评**总计1083187详评150篇，简评37篇 *注：现代护理措施文献中，设计护理路径及具体护理措施的为重点文献。多数文献按照内容分析表进行详细评价。
**注：中医护理文献中，全部进行详评，其中描述具体护理措施的为重点文献。
2.2 结果。
2.2.1 总体概况。冠心病现代护理措施文献中，护理路径文献34篇。大多涉及健康教育或心理护理；冠心病辨证施护文献中含具体护理措施的较少，共5篇，其辨证护理措施对饮食及外治法较为重视。表3 冠心病介入术围术期护理目标文献基本情况
总数（篇）护理路径
文献（篇）非冠心病急
性期文献（篇）辨证施护
文献（篇）含饮食
措施（篇）含外治
法（篇）含心理
护理（篇）含运动
疗法（篇）①1283491/122533②593755521 注：①指冠心病现代护理措施文献；②指冠心病辨证施护文献。2.2.2 入院当日护理措施。部分护理路径文献（5篇）对不同住院时间的具体护理措施都有明确的规定，现对不同阶段的护理措施的认识进行文献信息采集及统计，其中，对入院当日护理措施的认识分布如下：
表4 冠心病介入术围术期入院当天护理措施文献分析
护理措施疾病知识宣教手术宣教一般评估A3（60%）1（20%）2（40%） A：文献篇数（占总篇数的%）。 2.2.3 术前护理措施。术前护理措施安排上，对手术宣教及床上大小便训练的认识较为统一，具体见表5：
表5 冠心病介入术围术期术前护理措施文献分析
护理
措施心理
护理疾病知
识宣教备皮、
碘试练习床上
大小便呼吸
训练手术
宣教病友
交流A2（40%）1（20%）4（80%）4（80%）1（20%）4（80%）1（20%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
2.2.4 手术当天护理措施。手术当天护理措施上，对监测生命体征、足背动脉博动及穿刺部位监护的认识高度统一，其余措施见表6：表6 冠心病介入术围术期手术当天护理措施文献分析
护理措施手术宣教镇静术晨禁食卧床12小时卧床24h监测生
命体征足背动脉博动及
穿刺部位监护多饮水低盐低脂易
消化饮食记24h出入量A1（20%）1（20%）11（%）2（40%）1（20%）5（100%）5（100%）3（60%）3（60%）1（20%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
2.2.5 术后护理措施。术后护理措施上，部分文献提到出院指导，见表7。
表7 冠心病介入術围术期术后护理措施文献分析
护理措施记24h出入量出血监测出院指导A1（20%）1（20%）3（60%） A：文献篇数（占总篇数的%）。
3 讨论
文献研究表明，现代护理学对冠心病介入术围术期护理认识中，普遍重视健康教育或心理护理；中医辨证施护文献对对饮食及外治法较为重视。其中，中医辨证施护文献中未见有护理路径的报道。
临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式[1]，它由临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制订，使患者从住院到出院都按临床护理路径的标准化流程来接受治疗及护理，以降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量[2]。因此，有必要制定冠心病介入术围术期辨证施护护理路径，促进冠心病介入术围术期中西医结合辨证施护路径的发展。参考文献
[1] Healy WL， Iorio R. Impact of cost reduction programs on shortterm patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J]. Bone Joint Surg Am， 2002，84A（3）：384-393
[2] 马伟光，李继平.21世纪实施临床路径的SWOT分析.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：48-49