【摘 要】
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目的观察经颅直流电刺激（t DCS）联合舍曲林治疗卒中后抑郁（PSD）患者的疗效,及对焦虑、认知及日常生活能力的影响,同时在治疗后进行随访,评估t DCS治疗的后效应持续情况。方法本研究采用随机数字表法纳入40名PSD患者,分为实验组和对照组,各20例。两组患者均采用相似的康复治疗方案及抗抑郁药物舍曲林50mg/d。在此基础上,实验组采用经颅直流电刺激治疗,对照组采用假刺激治疗,阳极置于左背外侧前
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目的观察经颅直流电刺激（t DCS）联合舍曲林治疗卒中后抑郁（PSD）患者的疗效,及对焦虑、认知及日常生活能力的影响,同时在治疗后进行随访,评估t DCS治疗的后效应持续情况。方法本研究采用随机数字表法纳入40名PSD患者,分为实验组和对照组,各20例。两组患者均采用相似的康复治疗方案及抗抑郁药物舍曲林50mg/d。在此基础上,实验组采用经颅直流电刺激治疗,对照组采用假刺激治疗,阳极置于左背外侧前额叶,阴极置于右背外侧前额叶。所有患者治疗4周,治疗后随访4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗结束2周、治疗结束4周时进行量表评估,分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、改良Barthel指数（MBI）对患者抑郁、焦虑、认知水平、日常生活活动能力进行评估。采用两因素重复测量方差分析对两组各量表评分进行组内及组间比较。对两组患者HAMD评分的各项因子（焦虑/躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍）采用两独立样本的秩和检验。以P<0.05作为显著性差异水平。采用Graphpad prism 8.02软件绘图。结果两组患者治疗前的一般资料（包括性别、年龄、教育程度、卒中病程、卒中类型、卒中半球等）、HAMD、HAMA、MMSE、MBI评分差异均无统计学意义（P>0.05）。经重复测量方差分析,时间主效应、组间主效应及交互效应对HAMD评分影响均有统计学意义(F时间=11.144,F组间=561.492,F交互=40.85,均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者在治疗及随访期间HAMD评分均显著下降（P<0.05）。两组HAMD评分在治疗及随访各时间点组间差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组在治疗及随访期间降分幅度较对照组更大,随访期间实验组仍能维持t DCS治疗期间带来的优势效应。两组HAMD评分各因子分（焦虑/躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍）在治疗前均不存在显著差异（P>0.05）。焦虑/躯体化因子在治疗2周开始出现组间显著差异（P<0.05）,阻滞因子在治疗4周后开始出现组间显著差异（P<0.05）,认识障碍因子、睡眠障碍因子在治疗结束2周开始出现组间显著差异（P<0.05）;以上各因子,实验组的改善程度均优于对照组。体重因子在治疗和随访期两组无显著差异（P>0.05）。时间主效应、交互效应对HAMA评分影响有统计学意义(F时间=140.643,F交互=21.296,均P<0.05),组间主效应(F组间=3.915,P=0.055>0.05)对HAMA评分影响没有统计学意义。两组患者在治疗及随访期间HAMA分数均显著下降（P<0.05）。实验组和对照组HAMA评分在治疗治疗4周开始差异有统计学意义（P<0.05）,治疗4周后实验组HAMA评分下降幅度高于对照组,随访期间实验组仍能维持优势。时间主效应、组间主效应、交互效应对MMSE评分影响均有统计学意义(F时间=99.736,F组间=4.358,F交互=19.429,均P<0.05)。与治疗前对比,实验组在治疗2周后MMSE评分开始显著增加（P<0.05）,而对照组在治疗4周后才开始出现显著的增加（P<0.05）,提示实验组对认知的改善作用要早于对照组。两组在治疗2周时MMSE评分无统计学差异（P>0.05）,治疗4周、治疗结束2周、4周时两组MMSE评分有显著统计学差异（P<0.05）,实验组MMSE评分在治疗4周后开始显著高于对照组。实验组在随访期间MMSE评分提升速度减缓,但仍能维持治疗期间获得的优势效应。时间主效应、交互效应对MBI评分影响存在统计学意义(F时间=109.48,F交互=3.756,P<0.05),组间因素(F组间=0.141,P>0.05)不存在统计学意义。与治疗前比较,两组患者在治疗及随访期间MBI评分均逐步增加且差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗及随访期间,实验组MBI分数较对照组更高,但差异无统计学意义（P>0.05）。提示与对照组相比较,t DCS联合舍曲林治疗未能显著改善PSD患者日常生活能力。结论t DCS联合舍曲林治疗能有效的减轻PSD患者的抑郁情绪,改善PSD患者的焦虑及认知功能,但对其日常生活能力未能显示出显著改善效果。t DCS刺激停止后,PSD患者的抑郁、焦虑及认知功能改善效果仍能维持4周。
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