【摘 要】
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目的:探讨置线栓塞对兔耳缘静脉血管组织的栓塞作用效果及其相关机制,并研究置线栓塞联合聚桂醇泡沫硬化剂在临床上治疗巨大静脉畸形的初步疗效。方法:动物实验部分,选用36只新西兰大白兔（72支兔耳缘静脉）,利用随机数字表随机均分为ABC三组（每组24支耳缘静脉）,选择兔耳外侧的耳缘静脉主干中段为研究对象,其中A组实验血管段注射0.2ml聚桂醇泡沫硬化剂（聚桂醇:空气=1:4,反复对推20次）,B组实验血
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目的:探讨置线栓塞对兔耳缘静脉血管组织的栓塞作用效果及其相关机制,并研究置线栓塞联合聚桂醇泡沫硬化剂在临床上治疗巨大静脉畸形的初步疗效。方法:动物实验部分,选用36只新西兰大白兔（72支兔耳缘静脉）,利用随机数字表随机均分为ABC三组（每组24支耳缘静脉）,选择兔耳外侧的耳缘静脉主干中段为研究对象,其中A组实验血管段注射0.2ml聚桂醇泡沫硬化剂（聚桂醇:空气=1:4,反复对推20次）,B组实验血管段置入长约4cm的Polypropylene缝线,C组实验血管段先置入长约4cm的Polypropylene缝线,随后再注射0.2ml聚桂醇泡沫硬化剂。分别于实验操作后第3天、第10天、第30天处死每组兔子各4只,对操作部位的耳缘静脉取材并行HE染色切片制成病理标本。光镜下观察各标本的血管壁内皮细胞损伤程度、血管栓塞程度及血栓机化程度并进行评分,应用SPSS22.0软件采用秩和检验分析各组间评分差异,P<0.05为差异有统计学意义。临床部分,在前期动物实验取得理想结果前提下,对2例低流速的体表巨大静脉畸形志愿患者采用彩超引导下置线栓塞联合聚桂醇泡沫硬化剂进行治疗,详细记录术中置入缝线长度、泡沫硬化剂用量。术后2个月进行随访了解有无术后并发症的发生并详细记录,复查病灶区域MR并与术前MR比较进行疗效评估,根据患者治疗效果及满意度决定是否继续治疗。结果:动物实验部分,A组内皮细胞损伤在第3天时最严重,血管栓塞程度在第10天时达到高峰,随后内皮细胞损伤和栓塞程度逐渐减弱,血管栓塞出现再通现象。其内皮细胞损伤评分在第3天时高于第10天及第30天,血管栓塞评分在第10天时高于第3天及第30天,且差异有统计学意义（P<0.05）。但在第3天、10天、30天时均未在A组观察到血栓机化现象。B组内皮细胞损伤在第10天时达到最严重,第30天时未见明显的内皮细胞修复现象,而其血管栓塞及血栓机化程度均在第30天时达到高峰。其内皮细胞损伤评分在第3天时低于第10天及第30天,血管栓塞及血栓机化程度评分在第30天时均高于第3天和第10天,且差异有统计学意义（P<0.05）。C组内皮细胞损伤和血管栓塞程度均在第10天时达到高峰,第30天时未出现明显的内皮细胞修复和血栓再通现象,而其血栓机化程度在第30天时达到高峰。内皮细胞损伤和血管栓塞程度评分在第3天时均低于第10天及第30天,血栓机化程度评分在第30天时高于第3天和第10天,且差异有统计学意义（P<0.05）。各组间远期栓塞效果的比较显示:在第30天时C组兔耳缘静脉损伤栓塞效果强于A组,其内皮细胞损伤、血管栓塞及血栓机化程度评分均高于A组,且差异有统计学意义（P<0.05）。虽然在第30天时C组的内皮细胞损伤和血管栓塞程度和B组的比较,其差异无统计学意义（P<0.05）,但其血栓机化程度评分高于B组,且差异有统计学意义（P<0.05）。临床试验部分,对2例低流速的体表巨大静脉畸形志愿患者共分别行1次和3次治疗,末次治疗2个月后随访复查MR显示病灶均较前缩小75%以上,患者主观满意度均良好,术后未见严重并发症的发生。结论:置线栓塞联合泡沫硬化剂注射对兔耳缘静脉栓塞效率较高,且未见栓塞血管再通现象,其远期栓塞效果优于单纯置线栓塞或泡沫硬化剂注射。临床志愿患者试验性治疗显示其对低流速的体表巨大静脉畸形有着良好的临床疗效,为低流速的体表巨大静脉畸形的治疗提供了一种安全有效、操作简便、微创的新思路。
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