论文部分内容阅读
目的：1、观察慢性心衰不同中医证型抑郁障碍发病情况；2、观察中药治疗心衰(阳虚水泛型)合并抑郁障碍的临床疗效及安全性。方法：第一部分：从成都中医药大学附属医院入选慢性心力衰竭(NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级)患者184例,收集其一般资料(年龄、性别、心衰病因)以及住院期间情况,并对相关因素进行统计分析。第二部分：纳入诊断为慢性心力衰竭(阳虚水泛型)合并抑郁障碍的住院病人70例,按照1：1的对照原则,随机分为干预组(35例)和对照组(35例)。干预组予：养心安神汤+心衰基础治疗；对照组予：乌灵胶囊+心衰基础治疗。治疗4周后观察治疗后疗效,并对结果进行评分,应用SPSS19.0统计软件进行统计分析(P<0.05为有临床意义)。结果：第一部分：(1)入选184例慢性心力衰竭患者中有71例(38.59%)存在抑郁。(2)慢性心力衰竭心功能分级与Zung抑郁量表(SDS)评分之间存在相关性：心功能(Ⅱ-Ⅳ级)评级越高,抑郁自评量表(SDS)评分越高(46.08±16.51VS53.90±18.49VS69.29±18.89, P<0.01),可以认为心功能分级高者抑郁水平较心功能分级低者高。(3)慢性心力衰竭四组中医证型中,阳虚水泛型抑郁症患病率、抑郁自评量表(SDS)评分、心功能评级均高于其余三组证型(气虚血瘀、痰饮阻肺、气阴两虚),阳虚水泛型上述三项指标与其余三组证型构成比均具有显著差异(P<0.05)。第二部分：(1)心衰总疗效：干预组总有效率为90.9%,对照组为64.7%,干预组优于对照组(P<0.05)；中医证候疗效：干预组的总有效率为82.8%,对照组为53.9%,干预组疗效优于对照组(P<0.05)。(2)改善中医症状和心功能方面,干预组优于对照组(P<0.05)；干预组同时在改善Lee氏评分、BNP、hs-CRP等指标上明显优于对照组(P<0.01)。(3)抑郁症疗效：干预组总有效率为75.8%,对照组总有效率为79.4%,两组总有效率无明显差异(P>0.05)；在抑郁自评量表(SDS)积分方面：干预组治疗前后相比较有显著性差异(P<0.01),对照组治疗前后相比较亦有显著性差异(P<0.01),两组治疗后相比较无明显差异(P>0.05),可以认为两组治疗效果相当。(4)两组患者治疗期间均未出现药物毒副作用及明显不良反应。结论：第一部分：(1)心衰患者中,心功能评级越高,抑郁水平越高。(2)心衰四组中医证型中,阳虚水泛型抑郁症患病率、抑郁水平明显高于其余三组证型。第二部分：(1)中药干预治疗不仅能够缓解心衰典型症状,同时可以改善患者的其他全身症状如太息、失眠、出汗等,明显降低抑郁评分,改善抑郁,减少抑郁对心衰的影响。(2)中药干预可以降低血中hs-CRP的水平,而hs-CRP是炎症反应的良好生物学指标。心衰与抑郁症均与炎症反应有关,中药治疗心衰抑郁症在改善症状的同时,也对炎症反应起到抑制作用,可以推测其作用机理之一是抑制炎症反应。(3)通过辨证使用中药,能够改善心衰合并抑郁患者的心功能、临床症状以及抑郁情况,提高患者的生活质量,干预组的总体疗效明显优于对照组,体现出了中医药治疗的优势。