论文部分内容阅读
探讨急性脑梗死患者非快速眼动期睡眠障碍对认知功能的影响及其可能的机制，为急性脑梗死睡眠障碍患者的预后提供客观依据。本研究连续选取2012年3月至2013年11月经头颅磁共振（Magnetic resonance imaging, MRI）、蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitive assessment, MOCA）和多导睡眠图（Polysomnography, PSG）证实病程2周内的急性脑梗死伴非快速眼动睡眠期睡眠障碍患者（病例组）56例，男26例，女30例，平均年龄（68.0±8.7）岁和同期的年龄、性别、受教育程度相匹配的急性脑梗死不伴非快速眼动睡眠期睡眠障碍患者（对照组）35例，男19例，女16例，平均年龄(65.1±10.0）岁。所有入选患者均经过入选标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）中的急性脑梗死诊断要点，并经头颅MRI检查证实；②发病前社会适应能力良好，发病后能配合进行认知功能测试；③病程为脑梗死后2周；④年龄在60～80岁之间。患者意识清醒，无严重失语，无听力、视力障碍，右上肢肌力≥3级可配合检查；⑤本人愿意参与试验研究并签署知情同意书。排除标准：①短暂性脑缺血发作、各种脑出血；②明显的抑郁焦虑患者；③恶性肿瘤、脑积水、甲状腺功能低下、维生素B12或叶酸缺乏以及梅毒患者等；④有认知障碍、脑炎、脑外伤等病史，或患有能引起痴呆的其他疾病，如亨廷顿病、帕金森病等；⑤患有某些能干扰认知功能评价的疾病，包括嗜酒、某些精神性药物滥用者；⑥严重的心肝肾功能障碍者；⑦有MRI检查禁忌证者；⑧睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动等睡眠障碍；⑨排除昏迷或不能配合睡眠监测者；⑩排除患脑梗死前已经诊断或正在治疗的睡眠障碍患者。所有入选患者均经严格筛选后，并对病例组与对照组的认知功能进行比较，初步了解急性脑梗死患者伴非快速眼动期睡眠障碍与认知功能的关系。通过多导睡眠图监测、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分发现：①睡眠参数变化：非快速眼动期（Non rapid eye movement, NREM）NREM睡眠S1期[病例组（159.68±54.42）min，对照组（147.49±69.68）min；t=0.598，P<0.05]，NREM睡眠S2期[病例组（108.89±28.23）min，对照组（112.00±38.20）min；t=3.538，P<0.05]。NREM睡眠S3+S4期[病病例组（15.45±13.41）min，对照组（30.83±16.45）min；t=8.788，P<0.05]，快速眼动期（Rapid eye movement, REM）[病例组（92.82±16.12）min，对照组（117.18±23.11）min；t=6.649，P<0.05］，睡眠效率[病例组（65.21±4.60）％，对照组（78.12±6.23）％；t=15.263，P<0.05］，睡眠潜伏期［病例组（52.92±11.71）min，对照组（50.91±12.01）min；t=17.899，P<0.05］，觉醒次数［病例组（5.00±1.92）次，对照组（4.78±0.18）次；t=5.432，P<0.05］，总睡眠时间［病例组（382.16±65.98）min，对照组（421.10±80.51）min；t=13.881，P<0.05］。②蒙特利尔认知评估量表评分变化：MOCA总分［对照组（24.7±3.7）分，病例组（23.1±4.2）分，P<0.05］，MOCA中执行功能评分［对照组（4.3±0.9）分，病例组（3.5±1.5）分；P<0.05］，记忆力评分［对照组（2.3±1.7）分，病例组（1.9±1.6）分；P<0.05］，注意力评分［对照组（5.7±0.6）分，病例组（5.4±0.9）分；P<0.05］，定向力评分［对照组（5.7±0.7）分，病例组（4.9±0.8）分；P<0.05］。③认知功能与睡眠参数Spearman相关分析显示：MOCA总分与NREM睡眠S3+S4期总时间成正相关（r=0.234，P=0.006），执行功能与NREM睡眠S2期时间成正相关（r=0.295，P=0.002），记忆力与NREM睡眠S3+S4期总时间成正相关（r=-0.343，P=0.021），注意力与NREM睡眠S3+S4期总时间成正相关（r=0.270，P=0.040），定向力与NREM睡眠S2期时间成正相关（r=0.244，P=0.047）。急性脑梗死患者非快速眼动期睡眠障碍的特点：①N REM睡眠S2期、NREM睡眠S3+S4期时间缩短。②通过蒙特利尔认知评估量表评分可知患者的认知功能下降，非快速眼动期的变化可能导致认知功能下降。