论文部分内容阅读
目的:通过对近8年急诊妇科肿瘤患者的各项临床资料进行回顾性分析,总结急诊妇科肿瘤的发病趋势、病理特征、治疗方法及治疗效果,为患者的早期诊断、规范个体化治疗、改善预后降低误诊率,提供临床依据。方法:收集吉林大学第一医院2012年1月1日-2019年12月31日收治的急诊妇科肿瘤患者234例作为研究对象,最小年龄3岁,最大年龄88岁,中位年龄39岁,所有患者均行急诊手术,且由术后病理确诊,对其临床资料进行回顾性分析。统计学方法:采用Excel软件建立数据库,SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,临床资料采用描述性统计,计数资料采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。结果:1、2012年1月1日-2019年12月31日8年间年收治急诊妇科肿瘤患者数量分别为:14例（5.98%）,25例（10.68%）,15例（6.41%）,17例（7.26%）,28例（11.97%）,33例（14.10%）,45例（19.23%）,57例（24.36%）,第一季度69例（占29.49%）,第二季度63例（占26.92%）,第三季度57例（占24.36%）,第四季度45例（19.23%）,急诊妇科肿瘤患者人数呈现上升趋势,好发于上半年,第一季度为发病高峰期;234例患者中无月经初潮患者19例（占8.12%）,有月经患者186例（占79.49%）,绝经患者29例（占12.39%）,初潮前肿瘤发生率明显低于初潮后,发病人群主要集中于生育期女性。2、234例急诊妇科肿瘤中良性肿瘤208例（占90.83%）,交界性肿瘤10例（占4.37%）,恶性肿瘤11例（占4.80%）,以良性为主,恶性及交界性较少见;按肿瘤大小统计,其中<5cm的肿瘤27例（占11.54%）,5-10cm的肿瘤133例（占56.84%）,11-15cm的肿瘤44例（占18.80%）,>15cm的肿瘤24例（10.26%）,不明确大小6例（占2.56%）,急诊妇科肿瘤主要集中于5-10cm;21例非良性肿瘤按肿瘤大小统计,<5cm的肿瘤4例（占21.05%）,5-10cm的肿瘤3例（占15.79%）,>10cm的肿瘤12例（占63.16%）,主要以10cm以上为主。3、按组织学统计,浆液性肿瘤80例（占35.09%）,粘液性肿瘤26例（占11.40%）,畸胎瘤94例（占41.23%）,无性细胞瘤1例（占0.44%）,颗粒细胞瘤2例（占0.88%）,卵泡膜纤维瘤12例（5.26%）,卵巢纤维瘤4例（1.75%）,转移性肿瘤1例（占1.44%）,急诊妇科肿瘤主要以畸胎瘤和浆液性肿瘤为主。4、234例急诊妇科肿瘤患者按发病位置统计,其中左侧66例（占28.21%）,右侧125例（占53.42%）,双侧41例（17.52%）,不明确2例（0.85%）;急诊妇科肿瘤并发症以蒂扭转为主（77.35%,181/234）,扭转病例中以畸胎瘤占比最高（43.09%,78/181）;其中良性肿瘤并发蒂扭转的扭转度数在811.85°±337.58°易造成扭转坏死,常行患侧附件切除术,扭转度数在653.76°±316.22°术中复位后,颜色易恢复,常行患侧肿瘤剥离术,良性肿瘤患者扭转度数与手术方式选择有统计学意义。5、妊娠期急腹症患者6例（2.47%）,均为卵巢瘤蒂扭转且均为良性（4例浆液性肿瘤、2例畸胎瘤）,孕早、中、晚期的例数分别为2例、3例和1例。2例行腹腔镜手术,4例行开腹手术。2例孕早期均行患侧附件切除术+人工流产术。4例孕中、晚期患者中3例行患侧附件切除术,1例行患侧肿瘤剥除术,术后均给予保胎治疗。6、超声辅助检查,良性肿瘤以囊性为主（98.56%,205/208）,非良性肿瘤多呈实性（28.57%,6/21）,囊实性（61.90%,13/21）,尤以囊实性多见。7、234例急诊妇科肿瘤患者中有48例患者进行肿瘤标志物水平检测。良恶性肿瘤在CA72-4、CA199、CA125、CEA、AFP表达存在差异性（P<0.05）;8、肿瘤大小7.82cm±3.16cm主要以腹腔镜手术为主,大小10.51cm±4.2cm主要以开腹手术为主;开腹手术的手术时间短于腹腔镜手术时间（P<0.05）;腹腔镜手术的术后排气时间、拔尿管时间、出院时间均短于开腹手术（P<0.05）,均有统计学意义;9、21例非良性肿瘤,随访20例,1例失访。交界10例均存活（100%）,恶性10例8例存活（80%）,1例交界采用剥除术,术后26个月复发。结论:1、近年来急诊妇科肿瘤患者整体呈现逐年上升趋势,好发于上半年,第一季度为发病高峰期,主要集中于育龄期女性。2、对于发现有急性腹痛和腹部包块女性患者,应考虑卵巢肿瘤合并扭转,及时进行超声检测,必要时进行肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199）检测,对患者的早期诊断、治疗、保留生育功能、提高生存率均有临床意义。3、急诊妇科卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应积极手术探查,早期手术干预可有效降低附件切除的几率。4、急诊妇科肿瘤主要为良性肿瘤,非良性较少,多为卵巢瘤蒂扭转,尤以畸胎瘤多见,良性肿瘤大小集中于5-10cm,恶性肿瘤主要以10cm以上为主;建议学生群体体检加入腹部超声检查。5、微创腹腔镜技术是急诊妇科治疗的发展方向,值得推广。