【摘 要】
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目的:探讨在高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）患者中,血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平与脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）之间的关系,并分析HICH患者中CMBs的危险因素。方法:回顾性收集2017年10月到2019年6月在青岛大学附属医院神经内科住院的HICH患者的临床资料,包括
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目的:探讨在高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）患者中,血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平与脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）之间的关系,并分析HICH患者中CMBs的危险因素。方法:回顾性收集2017年10月到2019年6月在青岛大学附属医院神经内科住院的HICH患者的临床资料,包括年龄、性别、既往史（糖尿病、冠心病、房颤）、吸烟史、饮酒史、药物服用史（他汀类药物、降糖药及降压药）、入院时血压水平及高血压病程、相关实验室血液化验结果包括Hcy、血脂、血糖、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、尿素氮、尿酸、肌酐以及影像学资料。根据MRI磁敏感加权成像是否存在CMBs,将研究对象分为:CMBs阳性组和CMBs阴性组,并比较两组之间上述资料有无统计学差异。应用SPSS软件25.0版本对数据进行统计学分析,连续变量采用t检验/Mann Whitney U检验,分类变量采用卡方检验/Fisher精确检验。将P<0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析获得CMBs的独立危险因素。用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic,ROC）曲线评估血清 Hcy 水平对 HICH患者中CMBs的预测能力。最后采用Spearman等级相关分析和KW检验方法分析HICH患者中血清Hcy水平与CMBs严重程度及分布的关系。将P<0.05时视为差异有统计学意义。结果:1.本研究共纳入168例HICH患者,其中CMBs阳性组102例（60.7%）,阴性组66例（39.3%）。CMBs阳性组内一共发现823处CMBs病灶,深部分布为主,共 467 处（56.7%）,脑叶 195 处（23.7%）,幕下 161 处（19.6%）。轻度 CMBs患者（病灶1-2处）共14例（13.7%）,中度CMBs患者（病灶3-9处）共65例（63.7%）,重度CMBs患者（病灶≥10处）共23例（22.6%）。2.H 型 HICH（血清 Hcy≥10 umol/L）患者中全脑 CMBs（65.9%vs.46.7%,P=0.024）及深部CMBs的发病率（35.8%vs.17.8%,P=0.025）均明显高于非H型HICH（Hcy<10 umol/L）患者,但两组之间脑叶及混合CMBs的发生率无明显差异。3.CMBs阳性组HICH患者中,吸烟史构成比、Fazekas评分、收缩压、舒张压、血清Hcy水平均高于CMBs阴性组HICH患者,而低密度脂蛋白水平低于CMBs阴性组HICH患者,以上指标在两组间的差异存在统计学意义（P<0.05）。采用多因素logistic 回归分析,我们发现血清 Hcy水平（OR=1.094,95%CI=1.019-1.174,P=0.013）、收缩压（OR=1.034,95%CI=1.003-1.065,P=0.030）及 Fazekas 评分（OR=1.285,95%CI=1.035-1.595,P=0.023）是HICH患者中CMBs的独立危险因素。4.ROC曲线显示血清Hcy水平可预测HICH合并CMBs的风险（AUC=0.721,95%CI=0.641-0.800,P<0.001）,以约登指数最大值为界点,确立ROC曲线的最佳临界值为11.83μmol/L,预测CMBs的敏感度为71.6%,特异度为68.2%。5.血清Hcy水平与HICH患者中CMBs的严重程度呈正相关（P=0005,r=0.278）,但与CMBs的分布无关。结论:1.CMBs在HICH患者中较为常见,以深部为著。2.H型HICH患者CMBs的发生率较高,且H型HICH患者的CMBs在深部更常见。3.血清Hcy水平是HICH患者中CMBs的独立危险因素,且与HICH患者中CMBs的严重程度呈正相关。4.SBP、Fazekas评分也是HICH中CMBs的独立危险因素。
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