浅谈婴幼儿腹泻的护理

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  【关键词】 腹泻 婴儿 护理
  婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病,也是婴幼儿死亡的原因之一。发病年龄多在2岁以下,发病季节以夏秋季为主,秋季腹泻以病毒感染为主。因婴幼儿消化系统发育尚未成热,消化酶的活性较低,常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。营养不良、佝偻病、异常体质也是引起腹泻的因素。喂食过多、过早添加大量脂肪类、淀粉类食物以及突然改变食物的性质或未经辅助食品过渡而骤然断奶,均可引起腹泻。气候突变、过冷、过热都易诱发腹泻。腹泻可分为:①轻型腹泻,大便每天5~6次,稀薄,含有少量粘液和白色奶块,或呈蛋花汤样,有时伴有呕吐。②重型腹泻,大便每天10次以上,黏薄水分多,伴有呕吐、纳差、精神萎靡、嗜睡,常可引起脱水,表现为口干唇燥、眼眶和前囟凹陷、哭时无泪、尿少。严重脱水时,常伴有酸中毒,表现为精神萎靡、口唇樱红、呼吸既深且快,甚至可出现皮肤花纹、脉搏细弱、四肢厥冷、少尿等休克症状。治疗腹泻一般以调整饮食、控制感染、消除病因、纠正水电解质紊乱为原则。现将护理体会介绍如下:
  1 严格消毒隔离
  防止感染传播,按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后及更换尿布后要认真洗手,防止交叉感染。
  2 饮食护理
  不要让腹泻的宝宝禁食,但需遵循少量多餐的原则,每日至少进食6次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳,但妈咪的饮食含脂量要低些,否则会使腹泻加重;6个月以内人工喂养的宝宝,可按平时量喝奶;6个月以上已经添加离乳食品的宝宝,可进食一些易消化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥,直至腹泻停止后2周。
  2.1 宜吃食物
  宜吃不含有乳糖的食物;宜吃无甜味的食物;宜吃清淡的食物等。
  软稀饭 患儿在腹泻期间,对高纤维素的食物都是不容易消化的,宜吃容易消化的稀饭等食物。按需给予喂养。
  菜汤:含有丰富的水溶性维生素,能够补充腹泻造成的机体维生素的丢失。促进胃肠道功能的恢复。 按需给予适量喂养。
  腹泻奶粉:本奶粉是指不含有乳糖的奶粉,因为孩子在哺乳期间对乳糖是不耐受的,所以应该避免吃含有乳糖的奶粉。110毫升/kg。天,具体的量根据孩子的需求量给予。
  2.2 不宜吃的食物
  大部分婴幼儿经常会出现腹泻的问题,因此妈妈最好是多了解腹泻不能吃什么的问题,这样才有助于宝宝的恢复。对于腹泻不能吃什么的问题,小编收集了以下几个注意要点:
  2.2.1 忌纤维食物
  在宝宝出现腹泻的情况时,应该尽量避免让宝宝食用一些含有纤维素的食物,这些食物中所含有的纤维素会促进肠胃蠕动,从而加重腹泻。除了含有纤维素的蔬菜不能吃之外,一些含有膳食纤维的水果同样也不能食用,蔬菜方面有:青菜、菠菜、白菜、毛笋、竹笋、洋葱、茭白、辣椒等;而水果方面则有菠萝、柚子、柠檬、广柑、西瓜、橘子、梨等。
  2.2.2 忌胀气食物
  面对腹泻不能吃什么的问题,还应该考虑一些会导致胀气的食物。人体之所以会出现腹泻是由于肠胃蠕动增强所导致,这个时候会出现轻微的腹胀现象,如果这个时候再吃一些具有胀气作用的食物,肯定会导致腹泻加剧。比如牛奶,食用后在肠道内会导致胀气,故不宜食。但这个时候可以适量的喝点酸奶,其中所含有的乳酸菌能抑制肠内有害细菌,从而缓解腹泻的症状。
  会导致腹胀的食物除了牛奶之外,比如黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆、黑豆及豆腐、百叶、粉丝、豆浆、豆芽等,在这些食物中都含有粗糙纤维及丰富的蛋白质,会引起肠道蠕动增强而致胀气,并加剧腹泻。
  2.2.3 忌糖
  在腹泻的过程中会大量的丢失津液,因此很多人都会建议患者吃些糖粥,或喝些糖水。这个方法是非常错误的,糖到肠内常会引起发酵而加重胀气,因此在腹泻时应该尽量的少吃糖。特别是一些怕吃药的小孩,在吃完止泻药之后也不能用糖来润嘴,以免丧失药效并且加重病情。
  2.2.4 忌蛋白质
  腹泻的患者放的屁都非常臭,这主要是因为肠内的特质异常发酵引起,肠道的腐败作用很强。所以在这段期间的饮食中,应该尽量的少吃一些含有蛋白质的食物,比如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋及上述奶类食物等。
  2.2.5 忌不易消化物
  腹泻与我们的日常饮食有着密不可分的联系,如果饮食不注意很有可能会导致出现消化不良,从而导致伤食。俗话说:“吃得不消化了”,就是指吃了难以消化的食物,这类食物包括很广,除上述这些食品外,还有许多零食,如蜜饯、松子、杏仁、葵花子、西瓜子等。
  以上这些饮食禁忌都是腹泻患有需要格外注意的,只有多了解这些禁忌,才能帮助腹泻尽早的康复。
  首先禁食不易消化的食物。母乳喂养者缩短每次哺乳时间,并在喂奶前喂适量的开水;人工喂养者可先给米汤或稀释牛奶,由少到多,由稀渐浓。吐泻严重者暂时禁食8~12h,以利肠道休息。腹泻次数减少后,给予流质或半流质如粥、面条,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者,不宜用蔗糖,并暂停乳类。
  3 根据病情,补充液体
  3.1 口服补液:用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。吐泻频繁者多有口渴、唇干、明显烦躁,在不宜口服时可用棉签蘸温开水湿润口唇。
  3.2 静脉补液:吐泻严重者必须按量、按时、正确输入,及早纠正水电解质紊乱。①建立静脉通路,保证液体按计划输入,特别是重度脱水者,必须尽快(30min)补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3%,每日补钾总量静脉滴注时间不应短于6~8h,严禁直接静脉推注。输液量需精确计算后输入。③加强巡回:密切观察临床症状,鉴别脱水程度及类型,输液量可根据患儿具体情况作适当调整。每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,了解补液后第1次排尿时间,以估计疗效。   3.3 正确记录24h出入量。
  4 严密观察病情
  4.1 监测体温变化 体温过高应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣被、头枕冰袋等物理措施,做好口腔及皮肤护理。
  4.2 监测代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红,查血pH及CO2CP下降时,应及时报告医师并使用碱性药物纠正。
  4.3 观察低血钾表现 低血钾常发生于输液后脱水纠正时。当发现患儿全身乏力,不哭或哭声低下,吃奶无力,肌张力低下,反应迟钝,恶心、呕吐,腹胀,听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和(或)心律失常表现,提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。
  4.4 判断脱水程度 通过观察患儿的神志,精神,皮肤弹性,前囟、眼眶有无凹陷,体温及尿量等临床表现,估计患儿脱水的程度。同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。
  4.5 注意大便的变化 观察记录大便次数、颜色、性状、量,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。大便多泡沫表示发酵;有腐败臭味表示蛋白质消化不良;粪便上有油表示脂肪消化不良;致病性大肠杆菌腹泻,大便呈水样、量多、粪便少,可带有少量黏液,镜检每高倍视野中白细胞多在10个以下,伴有微量红细胞;金黄色葡萄球菌腹泻者大便开始呈黄绿色,3~4天后转为带有腥臭味的暗绿色水样便,水电解质紊乱明显;霉菌感染腹泻大便往往呈豆腐渣样,色灰白。若发现大便性状改变,如黏冻、腥臭、脓样或含血丝时,应送常规检查或做致病菌培养。
  5 对症护理
  腹痛给予热敷;腹胀给予肛管排气;高热时给予物理降温或退热剂;烦躁时给予镇静剂;注意保暖及大量维生素的补充。
  6 臀部护理
  预防臀红,经常保持皮肤清洁干燥,选用柔软布类尿布,勤更换,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎发生。
  7 肚脐护理
  肚脐,它被称为人体生命的起点,是人体第二生命通道,是人体的先天之本,供养着人体的五脏六腑。肚脐是全身361个穴位中,唯一看得见、摸得着的穴位。
  神阙穴,即肚脐,具有得天独厚的生理优势。它处于身体中间,贴近肠胃,联通身体百脉,通过各经脉的经气运行,交通于五脏六腑。
  人在没有生下来之前,是靠肚脐和外界联系的,所需要的氧气、营养都是靠肚脐输送全身。肚脐周围没有皮下脂肪,角质层薄,但血管丰富,血运畅通且离肠胃最近,具有药物易于渗透、吸收、加上药物不受胃酶的干扰破坏,用药量少、见效快的优点,特别适合于有肠胃、肝脏疾病的患者,因此是一条理想的给药途径。
  脐疗法治胃肠病的科学依据
  中医脐疗,又称“敷脐疗法”、“贴脐疗法”,属中医外治法的范畴。脐疗是遵循“有诸内必形诸外”的经络学说和药物归经等理论而形成的内病外治法,具有简便、有效的特点。从古籍文献来看,《黄帝内经》、《金匮要略》、《本草纲目》均有通过肚脐疗法治疗肠胃病的论述。
  此外,脐部具有凹形的脐窝最适宜贴敷;而且脐窝内温度为(35±0.8)℃,比其它部位表皮高出2°左右,比较恒定,更有利于药物的渗透吸收。肠胃贝舒贴采用经皮缓释技术,通过脐部给药,快速调节肠胃蠕动功能,排出淤毒、改善肠胃道血液循环,促进肠胃道黏膜和神经的修复,消除腹泻、腹胀、疼痛等病症。将肠胃贝舒贴贴于神阙穴,大部分患者当天即可见效,轻的使用1-2个疗程,重症使用3-4个疗程即可康复。
  8 其他护理
  加强口腔护理,多喂开水,防止发生鹅口疮和中耳炎。脱水明显有“露睛”现象者,用生理盐水浸润角膜,并点滴氯霉素眼药水或金霉素眼膏保护眼睛。
  9 健康教育
  9.1 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。调整好婴幼儿的饮食,以减轻胃肠道的负担。宜进食易消化的食物,如米汤、糖盐开水,甚至暂停进食,使胃肠功能迅速恢复,加快疾病的痊愈。
  9.2 注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯 注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。注意哺乳卫生,哺乳的母亲应保持乳房的清洁,勤换内衣,尽量减少感染的机会。并注意玩具的清洁。
  9.3 增强体质 发现营养不良、佝偻病时应及早治疗。每日开窗通风,保持室内空气新鲜,适当做户外活动。
  9.4 注意气候变化 防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。同时,要注意婴幼儿的腹部保暖。
  9.5 勿滥用抗生素 口服广谱抗生素少用,避免肠道菌群紊乱以致霉菌或金黄色葡萄球菌等大量繁殖而导致腹泻。
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