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【摘 要】 目的 ：在白内障手术当中根据负压在超声乳化手术空间内释放的实际终端效应是具有三维立体分布特征的吸力场，本研究在负压的传统脚踏板单维强度（mmHg，1mmHg=0.133 Pa）控制平台的基础上，提出了基于超声乳化探头控制平台的对负压吸力场强度的空间分布、方向性及阻遏控制的负压次级调控式；就其对提升负压终端效应的精确性及可控性的影响及相关的临床意义进行分析。方法：Ⅳ级硬核老年性白内障病例170例（174眼）接受高负压（220～250mmhg）主导下的劈核乳化术式，其中91例（94眼）接受负压的不同控制模式，即在脚踏板控制负压单维强度（mmHg）的基础上，通过调整乳化探头切面的朝向、灌注液流方向及超声靶物的相对位置，对负压吸力场进行吸力强度的立体分布、方向性及阻遏调控；另外79例（80眼）是在传统脚踏板单维负压控制平台下完成的回顾性对照组；对术中发生负压相关的后囊膜吸触或吸破的发生阶段以及发生率进行组间的差异性对比分析。结果：负压的三维立体控制模式使负压的实际终端吸力场效应能够更为适时、灵敏地与乳化探头的实际操作状态及操作环境相匹配，提升负压的整体控制精度，减少负压相关的后囊膜破裂的发生率（ χ2 =5.41，P﹤0.02）。结论：负压的三维立体控制模式涵盖两个控制平台：（1）传统的脚踏板控制平台：是对负压的单维强度控制（mmHg ），不具有对负压终端吸力场的立体控制效应；（2）乳化探头控制平台：是对负压终端吸力场的立体的、全面的控制。不同控制模式是对两个负压控制平台的有机融合，实现了对负压实际终端吸力场效应的立体的、完整的控制，有效地提升负压的整体控制精度和安全性。
【关键词】 白内障超声乳化 晶状体囊膜 三维立体
【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0026-02
随着科技发展的日新月异，白内障超声乳化手术越来越成为白内障手术中主要的手术方式。同时我们在临床工作工作中在白内障超声乳化手术中对负压在超声乳化手术操作过程中发挥的作用日益获得临床的强调和重视，其精确控制与运用是手术者提高乳化操作技巧及手术质量需要面对的重要问题之一。传统的负压控制模式是以脚踏板为控制平台，通过负压泵进行的单维的强度控制（mmHg，1mmHg=0.133Pa），而负压通过乳化探头释放在手术空间内的实际终端效应是一个具有三维立体分布特征的吸立场，其强度具有立体分布特征及方向性，调整乳化探头切面的方向及其与超声靶物的相对位置以及灌冲液流的方向均可以影响吸力场的实际终端效应，因此，传统的脚踏板负压控制平台不具有对负压实际终端吸力场效应的立体控制能力。
本研究在传统的脚踏板负压控制平台进行延伸，提出融合超声乳化探头控制平台的三维立体控制模式，就其对提升负压实际终端效应的精确性及可控性的影响及相关的临床意义进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例
选择4级硬核老年白内障手术病例170例（174眼），年龄65～91岁，平均77岁；男92例（96眼），女78例（78眼），排除青光眼，葡萄膜炎，角膜变性及糖尿病等局部或全身性疾病。
1.2 分组
全部病例均为高负压（220～250mmHg）主导下劈核乳化术式完成的手术病例，其中，91例（94眼）接受三维立体控制模式，该组病例接受融合了脚踏板和乳化探头两个负压控制平台对负压实际终端效应的控制，即，在传统脚踏板控制负压单维强度的基础上，通过调整乳化探头切面的朝向、灌注液流方向以及探头与超声靶物及后囊膜的相对位置对负压的实际终端效应进行立体的、全面的调控；另外79例（80眼）是在传统脚踏板单维负压控制平台下完成的回顾性对照组。
1.3 负压参与的乳化操作过程
采用Alcon-luatue超声乳化仪，灌注液瓶高度 90～110cm，爱尔卡因表面麻醉以及颞侧透明角膜3.2mm隧道切口，常規CCC及水分离；在峰值负压为220～250mmHg的设置下，超声探头以打桩包埋方式潜入晶状体硬性核质中心达2/3厚度以上，使探头达到全堵塞状态，用Chop 钩从晶状体下方赤道部向已被超声探头高负压固定的晶状体核质中心做对切式的劈割，完成晶状体核质的1→2/2.的分割，然后旋转核质90o，在高负压主导下用超声探头对1/2核块中部进行乳化并且达到全堵塞状态，继用Chop钩从赤道部向探头方向对切使其分开，同样操作完成另外1/2核的劈割，重复动作，最终使核质分解成碎核块，整个劈核过程为：1→2/2→4/4→8/8；进入碎核块乳化阶段，控制组在脚踏板控制负压泵输出强度的基础上，调整乳化探头切面控制的吸力场的最强主吸方向、调整乳化探头位置控制吸力场作用距离、调整灌注液流流向以及后续靶物位置实现对吸力场的阻遏效应；回顾性对照组病例的负压实际终端效应主要由脚踏板控制平台完成。
1.4 观察指标与统计分析
选择乳化过程中对手术空间内负压变化最为敏感并具有位置移动性的后囊膜作为观察指标，分析控制模式对负压相关的后囊膜破裂发生率的影响，采用SPSS10.0软件进行统计分析，差异的显著性标准为：P﹤0.05。
2 结果
控制模式手术组病例后囊膜的吸破率为2.1%，回顾性对照组7.5%，两组间存在明显差异（χ2=5.41，P﹤0.02）；手术组亦低于文献的相关报道[1～7]；该结果表明：涵盖脚踏板与乳化探头两个负压控制平台的控制模式对于提升负压的整体控制精度与安全性是有效的。（表1）
表1 三维立体控制模式涵盖的双重控制平台及控制效应
3 讨论
超声乳化手术是在一个密闭的手术空间内进行，这一空间完全依赖动态的灌注液维持，有效的灌注是促使手术空间容量扩张、维持空间足够充盈度的关键，相对而言，负压是促使灌注液排出手术空间、使空间容量和充盈度下降的因素。由于负压在乳化过程中是一个极为活跃的动态变量，并且其主导下的劈核乳化操作在目前超声乳化技术的发展中日益受到重视，因此，负压的精确控制与运用是手术者提高手术技巧及手术质量需要面对的重要问题之一。
【关键词】 白内障超声乳化 晶状体囊膜 三维立体
【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0026-02
随着科技发展的日新月异，白内障超声乳化手术越来越成为白内障手术中主要的手术方式。同时我们在临床工作工作中在白内障超声乳化手术中对负压在超声乳化手术操作过程中发挥的作用日益获得临床的强调和重视，其精确控制与运用是手术者提高乳化操作技巧及手术质量需要面对的重要问题之一。传统的负压控制模式是以脚踏板为控制平台，通过负压泵进行的单维的强度控制（mmHg，1mmHg=0.133Pa），而负压通过乳化探头释放在手术空间内的实际终端效应是一个具有三维立体分布特征的吸立场，其强度具有立体分布特征及方向性，调整乳化探头切面的方向及其与超声靶物的相对位置以及灌冲液流的方向均可以影响吸力场的实际终端效应，因此，传统的脚踏板负压控制平台不具有对负压实际终端吸力场效应的立体控制能力。
本研究在传统的脚踏板负压控制平台进行延伸，提出融合超声乳化探头控制平台的三维立体控制模式，就其对提升负压实际终端效应的精确性及可控性的影响及相关的临床意义进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例
选择4级硬核老年白内障手术病例170例（174眼），年龄65～91岁，平均77岁；男92例（96眼），女78例（78眼），排除青光眼，葡萄膜炎，角膜变性及糖尿病等局部或全身性疾病。
1.2 分组
全部病例均为高负压（220～250mmHg）主导下劈核乳化术式完成的手术病例，其中，91例（94眼）接受三维立体控制模式，该组病例接受融合了脚踏板和乳化探头两个负压控制平台对负压实际终端效应的控制，即，在传统脚踏板控制负压单维强度的基础上，通过调整乳化探头切面的朝向、灌注液流方向以及探头与超声靶物及后囊膜的相对位置对负压的实际终端效应进行立体的、全面的调控；另外79例（80眼）是在传统脚踏板单维负压控制平台下完成的回顾性对照组。
1.3 负压参与的乳化操作过程
采用Alcon-luatue超声乳化仪，灌注液瓶高度 90～110cm，爱尔卡因表面麻醉以及颞侧透明角膜3.2mm隧道切口，常規CCC及水分离；在峰值负压为220～250mmHg的设置下，超声探头以打桩包埋方式潜入晶状体硬性核质中心达2/3厚度以上，使探头达到全堵塞状态，用Chop 钩从晶状体下方赤道部向已被超声探头高负压固定的晶状体核质中心做对切式的劈割，完成晶状体核质的1→2/2.的分割，然后旋转核质90o，在高负压主导下用超声探头对1/2核块中部进行乳化并且达到全堵塞状态，继用Chop钩从赤道部向探头方向对切使其分开，同样操作完成另外1/2核的劈割，重复动作，最终使核质分解成碎核块，整个劈核过程为：1→2/2→4/4→8/8；进入碎核块乳化阶段，控制组在脚踏板控制负压泵输出强度的基础上，调整乳化探头切面控制的吸力场的最强主吸方向、调整乳化探头位置控制吸力场作用距离、调整灌注液流流向以及后续靶物位置实现对吸力场的阻遏效应；回顾性对照组病例的负压实际终端效应主要由脚踏板控制平台完成。
1.4 观察指标与统计分析
选择乳化过程中对手术空间内负压变化最为敏感并具有位置移动性的后囊膜作为观察指标，分析控制模式对负压相关的后囊膜破裂发生率的影响，采用SPSS10.0软件进行统计分析，差异的显著性标准为：P﹤0.05。
2 结果
控制模式手术组病例后囊膜的吸破率为2.1%，回顾性对照组7.5%，两组间存在明显差异（χ2=5.41，P﹤0.02）；手术组亦低于文献的相关报道[1～7]；该结果表明：涵盖脚踏板与乳化探头两个负压控制平台的控制模式对于提升负压的整体控制精度与安全性是有效的。（表1）
表1 三维立体控制模式涵盖的双重控制平台及控制效应
3 讨论
超声乳化手术是在一个密闭的手术空间内进行，这一空间完全依赖动态的灌注液维持，有效的灌注是促使手术空间容量扩张、维持空间足够充盈度的关键，相对而言，负压是促使灌注液排出手术空间、使空间容量和充盈度下降的因素。由于负压在乳化过程中是一个极为活跃的动态变量，并且其主导下的劈核乳化操作在目前超声乳化技术的发展中日益受到重视，因此，负压的精确控制与运用是手术者提高手术技巧及手术质量需要面对的重要问题之一。